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小儿支原体肺炎胸部改变特殊，本文报告84例，讨论其临床X线表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院近年84例小儿临床X线表现症状分析，男41例，女43例，年龄1～12岁。临床表现轻重不一，均有发热（T 37.5 ℃～39 ℃）,咳嗽,阳性体征少,仅27例患者肺部叩诊有干、湿性啰音。白细胞计数呈正常或略偏低。
1.2 方法 所有病例均拍摄X线胸部平片检查，时间为发病的第1天～第2天。
2 结果
2.1 大叶性肺炎 大叶性肺炎7例，占8.3%，左肺上叶2例，右肺上叶5例。X线表现为病变自肺门向外呈扇形分布，大叶分布或节段性分布，可见大片性致密影，边缘模糊，密度不均，此类型最易误诊为细菌性大叶性肺炎。
2.2 支气管性肺炎 支气管肺炎16例，占19.0%，X线表现为两肺下野内中带可现大小不等的点状或斑点状致密影。边缘模糊，密度不均，病变进展快，早期即互相融合成较大的片状致密影。
2.3 肺门影增浓 肺门影增浓22例，占26.2%，表现为一侧或两侧肺门影增浓、增大，密度增高，边缘比较模糊，其内偶有钙化。此种表现很容易误诊为肺门淋巴结核。
2.4 肺纹理增粗、紊乱 肺纹理增粗、紊乱39例，占46.4%。X线表现为双肺纹理增粗、模糊、紊乱，延伸至肺外带，但未见片状或点状致密影。
通过对上述X线平片观察总结，笔者认为支原体肺炎的胸部症状、体征与X线表现不同步，即胸部症状、体征出现较X线改变晚，这是支原体肺炎的一个重要特点。
3 检验方法及结果
支原体肺炎的确诊需血清学检查，本组病例所用方法为酶联免疫吸附法，检测MP-IgM（支原体IgM抗体）。支原体肺炎定性试验结果阳性者诊断为该病。
4 讨论
支原体是柔膜体纲属的成员。这是目前已知的一类能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物，平均直径125～150 nm，有细胞壁，但被一层含脂类的限制膜裹着，呈球形或丝形。与人类感染有关的主要是肺炎支原体和解脲支原体。肺炎支原体对呼吸道上皮选择性吸附和产生H2O2，它可导致红细胞膜的损伤，与呼吸道初生细胞的破坏有关。小儿支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，国外报道肺炎支原体肺炎占社区获得性肺炎的1%，国内报道近几年来发病率有逐渐增高的趋势［1］。支原体肺炎的肺部体征与X线表现不同步，往往是肺部体征较X线改变晚约7～14天。肺炎支原体主要是侵入肺部组织细胞，因而其病理改变以间质炎症为主，即支气管、细支气管黏膜及其周围间质组织和肺泡间隔充血、水肿及多核细胞浸润，如侵及肺泡表现为大叶性及小叶性肺炎，由于病理改变主要影响肺泡和间质，故X线表现呈多样性，并以间质性炎症改变为多，本组33例表现为间质性炎症，占39.3%，为最多的改变［2］。表现为大叶性肺炎的支原体肺炎和肺炎球菌所致的大叶性肺炎的影像学鉴别很困难，需密切结合临床［3］。笔者认为：（1）发热是其共有的临床表现，且都以高热为主，支原体肺炎全身中毒症状轻，而肺炎球菌肺炎全身中毒症状重；（2）两者均有咳嗽，支原体肺炎以刺激性干咳为主，有的甚至很像百日咳，而肺炎球菌肺炎早期咳嗽不明显，继之咳铁锈色痰；（3）血象，支原体肺炎大多正常，而肺炎球菌肺炎白细胞数增高；（4）胸部X线片上两者密度相比较，支原体肺炎的密度相对较低，对症治疗后吸收较快，合并肺门增大者相对较少。胸片对支原体肺炎早期诊断及治疗的价值。支原体肺炎的确诊需血清学检测MP-IgM，血清学检测特异性高，但MP-IgM在发病7～14天后才可检测到，故对早期诊断价值不大。治疗上一般的抗病毒及抗细菌药（青霉素类、头孢菌素类等）对支原体无效，而且部分支原体肺炎可有严重的并发症及后遗症，贻误治疗后果严重。而支原体对大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素等非常敏感，疗效非常好。因此，早期的诊断尤其是影像学所提供的诊断线索，在支原体肺炎诊断治疗上价值突出，支原体肺炎的胸部X线表现较肺部体征及血清学改变早3～10天。因此临床上怀疑支原体肺炎时应早做胸部X线检查。
与非典的鉴别两者的临床症状相似，影 像学及实验室检查也类似，患者可以出现发热症状，但非典患者的发热是持续的高热且以干咳为主要的症状，而本病患者经抗菌药治疗发热可减轻，患者有痰，X线表现支原体肺炎的肺部改变范围较局限、变化较快、吸收较快，而非典患者肺部表现是开始局限或大，后更增大，病变吸收慢、变化快、合并症多，预后及转归较差，即使治疗后症状仍持续。当然两者最主要的鉴别还是血清学检查，希望以此供影像学工作者参考。
【参考文献】
1 李言文，李润霞.小儿支原体肺炎15例诊断体会.现代中西医结合杂志，2001，10（6）：551-552.
2 张桂英，章沛时.小儿支原体肺炎肺部X线表现（附53例报告）.实用放射学杂志，1999，15（5）：304-306.
3 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科学，1993，8（4）：209-211.
作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市妇产儿童医院