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小儿静脉穿刺一直是儿科治疗的一个难点，小儿静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦及恐惧，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多，特别是封管技术要求高等原因，其留置较成人更易失败。我科针对小儿特点改进了小儿静脉留置针血管选择和穿刺方法，并将其一次成功率及留置天数与传统方法进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 传统组：入住我科需静脉输液治疗的10例患儿，年龄10 min～18个月。改进组：入住我科需静脉输液治疗的10例患儿，年龄10 min～18个月。
1.2 材料 均选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BDIntima-Ⅱ型24号留置针。
1.3 血管选择 传统组：选择外观粗直的静脉，但手触无静脉沟。改进组：选择外观粗直的静脉，并且静脉沟明显或外观虽细且有弯曲，但静脉沟较好。
1.4 穿刺方法
1.4.1 传统组 备好用品，选择血管，常规消毒皮肤，旋动留置针套管，助手协作固定患儿，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，呈15°～30°角刺入皮肤，见回血后降低角度，继续进针2 mm左右，左手拇指和示指按住Y接口处，右手捏住针翼，边退针芯，边送套管，然后固定。
1.4.2 改进组 备好用物，选择血管，常规消毒皮肤，旋动留置针套管，请人协作固定患儿，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，呈15°～30°角刺入皮肤，见回血后降低角度，继续进针2 mm左右，然后左手不动，继续绷紧皮肤，右手用大拇指放在Y接口处送套管，右手示指退针芯，将针芯全部退出，然后固定。
1.5 封管方法 两组相同，两组患儿均为无肝素禁忌患者，全部采用肝素钠作为封管液每日输液完后，用封管液3～5 ml缓慢推注，将留置针处的夹子夹到最底，＞12 h重复封管1次。
2 结果
2.1 两组一次穿刺成功率比较 传统组结果为50%，改进组结果为95%。
2.2 两组留置天数比较 传统组平均天数为4天，改进组平均天数为5天。
3 讨论
以上分析得出，小儿静脉留置针穿刺失败的原因与小儿活动过多、皮肤不易绷紧、穿刺血管选择不当、封堵技术不过关等诸多因素有关，改进组中在血管选择时强调有静脉沟，穿刺过程中，强调左手持续绷紧皮肤，同时为了显著提高一次成功率，在工作中，对于不配合或者有湿疹等皮肤病、皮肤敏感的患儿应慎重，穿刺前首先将目的、意义、注意事项等告知患儿家长，取得家长信任和配合，对年长儿及家长加强健康教育，讲解静脉留置针的自我保护方法，减少因过度活动或护理不当而造成置管失败；对婴幼儿应分散其注意力，避免肢体过度束缚，头皮穿刺的患儿应避免压迫和摩擦。今后我们将继续积累经验，使小儿留置针的应用做到更大限度的安全、舒适、经济、方便。
（编辑：陈 沁）
作者单位：130062 吉林长春，解放军第208医院