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【摘要】 目的 掌握北京市密云县5岁以下儿童死亡变化趋势及主要死因，制定降低儿童死亡率的干预措施。方法 对2001～2005年的北京市密云县5岁以下儿童死亡生命监测结果进行分析。结果 5岁以下儿童死亡率逐年下降，2001年为12.85‰，2005年为4.73‰。婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的比例有上升趋势。先天异常为第一位死因，其中先天性心脏病的比例有上升趋势。早产及低出生体重为第二位死因。结论 控制婴儿死亡是降低5岁以下儿童死亡率的关键。加强产前筛查及产前诊断是早期发现先天异常的重要手段。针对先天性心脏病发生的可能危险因素，避免危险因素的暴露。加强孕期宣教，同时强化孕产妇系统管理，减少早产及低出生体重发生率。
【关键词】 死亡率；死因分析；干预措施
5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率是衡量一个国家和地区人群健康水平的重要指标。为了准确掌握北京市密云县5岁以下儿童死亡现状、分布特点、发生原因，为卫生行政部门决策提供科学依据，采取针对性的干预措施，更有效地降低密云县5岁以下儿童死亡率，特进行了5岁以下儿童生命监测分析，现总结资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月1日～2005年9月30日密云县正式户口的5岁以下活产儿童。
1.2 方法 （1）依据《北京市5岁以下儿童生命监测方案》，死因分类依据国际疾病分类（ICD-9）。（2）辖区内22家地段保健科对每例死亡儿童入户核实后填写死亡报告卡。由专人负责对全县数据审核，每季度与密云县疾病控制中心核对死亡人数，每年度抽取1/5地区进行区县级质量控制检查。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡率及构成 见表1。表1 5岁以下儿童死亡率及构成
2.2 5岁以下儿童主要前三位死因顺位变化、死亡专率 5岁以下儿童死亡第一位死因为先天畸形，共36例，死亡专率为279.6/10万；早产及低出生体重为第二位，共15例，死亡专率为116.5/10万；意外伤害为第三位，共13例，死亡专率为100.9/10万。见表2。先天异常中先天性心脏病发病共20例，占55.56%。且先天性心脏病的发病有上升趋势。 表2 5岁以下儿童主要死因及死亡专率 注：A先天异常,包括：先天性心脏病、先天愚型、神经管畸形及其他先天异常；B早产及低出生体重；C意外死亡，包括：交通意外、溺水、意外窒息、意外中毒及意外砸伤；D出生窒息；E肺炎；F新生儿硬肿症
3 讨论
3.1 5岁以下儿童死亡率及死亡年龄构成变化趋势 保持5岁以下儿童死亡的低势态是今后儿童保健工作面临的一个极其严峻的挑战：北京市密云县对5以下儿童监测（2001～2005年）的结果显示，5岁以下儿童死亡率由2001年的12.85‰下降到2005年的4.73‰，呈逐年下降趋势。这与密云县、乡、村三级保健网路建设的逐步完善有关。5年中婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的构成比呈上升趋势，平均为75.01%，提示：减少婴儿死亡是降低5岁以下儿童死亡的关键。
3.2 先天畸形是我县5岁以下儿童死亡的主要死因 （1）5年中先天畸形一直处于第一位死因，也是一些发达国家的婴儿死亡的第一位死因［1］，美国1998年婴儿先天畸形死亡专率为157.6/10万，北京市则为美国的2倍，远郊县低于城区［2］。密云县处于北京市的远郊县，先天畸形死亡专率为271.8/10万。因此要加强孕期监测，及早为孕妇增补叶酸，同时加强产前筛查及产前诊断，尽早筛查畸形，手术治疗或终止妊娠，减少围产期先天畸形儿的出生，从而降低先天畸形儿童的死亡率。（2）近年来先心病的发病情况已经引起人们的普遍关注，先心病已成为影响儿童生存和健康的主要先天性畸形。北京市1999～2003年5岁以下儿童先天性心脏病死亡专率平均为146.0/10万［2］。我县2001～2005年中的5岁以下儿童心天性心脏病的死亡专率平均为155.3/10万。北京市远郊区经济水平较城区低，先心病患儿因家庭经济困难而过早地放弃治疗的情况较多［3］。早期发现、早期治疗、控制并发症是减少先心病儿童死亡的关键，据文献报道，产前超声诊断先心病的发现率<50%［4］,6个月内婴儿先心病发现率为96.83%,加强社区儿童保健医生心脏诊断技术培训，是早期发现婴儿先心病的重要手段［3］。提高儿童保健管理的新生儿访视、儿童定期体检检查质量，加强心脏听诊，可及早发现可疑先心病患儿。环境污染与先心病的发生有密切关系，儿童母亲妊娠早期居住在装修1年内的居室、妊娠早期居室距马路<50 m、父亲饮酒是先心病发生可能的三大危险因素［3］。交通车量的是造成环境污染的主要来源；房屋装修带来的环境污染问题，因此应加强孕期健康宣教，提高妊娠妇女对环境污染因素影响胎儿心脏发育的认识，怀孕期间减少这些因素的暴露。
3.3 早产、低出生体重是婴儿死亡的主要死因 美国1998年早产或低出生体重死亡专率为104/10万，北京市1999～2003年的早产低体重死亡专率低于美国［2］，据文献报道，早产低出生体重原因与高龄初产妇增加及辅助生殖技术的开展导致多胎生育有关。密云县的早产低体重的死亡专率为124.3/10万。由于早产儿童的抢救费昂贵，且可能留有不同程度的后遗症，我国又无完善的医疗保险制度，因此家长放弃治疗导致的死亡率较高。强化政府职能，保护弱势群体。
3.4 意外伤害是5岁以下儿童死亡第三位原因 交通意外及溺水是我县1～4岁儿童意外死亡的主要原因。这与儿童的好奇心强，对事物的辨别能力弱，自我保健意识差，以及近年来经济飞速发展，交通车辆增多，而安全防范设备未跟上以及家长对儿童的监护能力不足，疏于防范等因素有关。此外，对成人要注意各种意外伤害急救知识的培训，利用健康教育，学校、幼儿园家长会等形式向家长进行宣教，以避免儿童发生意外伤害死亡。
【参考文献】
1 Bernard Guyer Annual Summary of Vital Statistics-1998 Pediatrics，1999,104（4）:1229.
2 朱雪娜,腾红红.北京市1999-2003年儿童死亡状况分析.中国妇幼保健，2005，20（20）：2601.
3 袁雪,王惠珊.10665名儿童先天性心脏病发病状况监测结果和环境危险因素分析.中国妇幼保健，2006，21（6）：781.
4 Allan LD.Atrioventricular septal defect in the fetue.Am J Odset Gynecol,1999,181（5Ptl）：1250.
作者单位：101500 北京，北京市密云妇幼保健院