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【摘要】 目的 了解危重新生儿血糖异常的情况，及时对血糖异常者进行纠正，提高危重新生儿的抢救成功率。方法 用微量血糖仪对48例危重新生儿进行血糖的动态监测。结果 48例危重新生儿血糖异常的发生率62.5%,其中高血糖37.5%，低血糖25.0%。结论 危重新生儿易发生血糖的异常，及时诊断合理处理可以提高危重新生儿的抢救成功率。
【关键词】 危重；新生儿；血糖
在危重症新生儿中代谢紊乱是比较突出的，而血糖异常又为常见。由于血糖过高或过低对机体都有不利的影响，因此近年来对新生儿血糖异常的研究越来越重视。我科应用微量血糖仪对危重新生儿进行血糖监测，对血糖异常者做到及时诊断合理的处理，减少了因血糖异常对患儿造成的神经系统损害及后遗症的发生，亦减少了因血糖异常给原发病造成的抢救治疗上的困难，提高了危重新生儿的抢救成功率及生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2004年12月～2006年11月在儿科住院，符合危重新生儿评分标准的［1］新生儿48例为监测对象。男32例，女16例；胎龄＜37周10例，37～41周38例；体重≤2500 g 4例,2500～4600 g 44例。分为3组进行观察。
1.2 方法 使用美国惠好医疗有限公司生产的惠好4型血糖仪及其相配套的血糖试纸进行测试，采血部位为足跟,第一次采血时间均在入院4 h内完成，血糖异常者每隔2 h血糖监测1次，至血糖正常2次。高血糖及低血糖的诊断标准均参照1999年出版《实用新生儿学》。
2 结果
2.1 血糖测量的结果 见表1。血糖异常发生率62.5%，其中高血糖占37.5%，低血糖占25.0%。表1 血糖测量结果
2.2 血糖异常与原发性疾病的分布 见表2。表2 血糖异常与原发性疾病的分布
2.3 血糖异常与胎龄体重的关系 按不同胎龄分为＜37周组及≥37周组。＜37周组10例，检出高血糖5例（50.0%），低血糖4例（40.0%）。≥37周组38例，检出高血糖13例（34.2%），低血糖8例（21.1%）。按不同体重分＜2500 g组及体重≥2500 g组，体重≥2500组44例，检出高血糖17例（38.6%），低血糖10例（22.7%）；体重＜2500 g组4例，检出高血糖1例（25.0%），低血糖2例（50.0%）。
2.4 血糖异常与日龄的关系 本组除1例破伤风患儿于出生第7天入院外，其余所有患儿均于出生24 h内入院，检出高血糖18例中15例于24 h内检出，2例于36 h检出，1例破伤风患儿入院时血糖达20.1 mmol/L。检出的12例低血糖中于入院24 h内检出5例，～48 h检出7例，由此提示，出生24 h内血糖异常的发生率明显高于～48 h及～72 h。
2.5 血糖异常与葡萄糖的输注 本组病例在血糖监测前或监测时，已静滴葡萄糖者36例（75.0%）,检出高血糖14例（38.9%）,低血糖6例（16.7%）,12例血糖监测前未静滴葡萄糖者，检出高血糖4例（33.3%），低血糖6例（50.0%）。由以上看出血糖的异常与有无静滴葡萄糖有关。
2.6 血糖异常与死亡率的关系 本组病例死亡3例,高血糖2例（66.7%），低血糖1例（33.3%）。
3 讨论
葡萄糖是胎儿和新生儿大脑代谢的基础物，新生儿糖代谢机制调节不稳定,在应激状态下极易发生糖代谢紊乱。本组病例中血糖异常的发生率为62.5%，高血糖的发生率37.5%，低血糖的发生率25.0%。死亡3例均为血糖异常者。
高血糖的发生其原因可能为：（1）受疾病的突发强烈刺激，各种代谢激素（儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素）分泌异常增多及组织胰岛素拮抗所致［2］；（2）不合理的医源性输注葡萄糖，本组病例输注葡萄糖者有38.9%发生高血糖。
Lablan等对缺氧缺血新生动物研究显示，高血糖并无脑保护作用，且可加剧脑的损伤。其原因可能与血浆渗透压有关，根据公式血浆渗透压≈2×Na（mmol/L）+GS［mg/（dl·g）］,血糖每增加1 mmol/L可增加血浆渗透压1 mmol/L，如超过血浆渗透压的范围，小分子由细胞内移到细胞外，细胞内脱水致容量缩小。Dweck认为血糖超过33.6 mmol/L时，除可引起细胞内脱水外还可引起颅内出血［3］。血糖增高还可使乳酸生成增加，引起酸中毒，导致线粒体的损害、脑细胞肿胀及自由基产生，加重缺氧对机体的损害。
低血糖发生的原因可能为：（1）糖原和脂肪存贮不足；（2）耗糖过多，患儿机体在疾病刺激状态下常伴代谢增加、缺氧、低体温，这些因素均可促使机体迅速利用释放的葡萄糖，加速葡萄糖的消耗，导致低血糖的发生［4］,有研究表明，缺氧情况下葡萄糖的消耗率比正常儿增加3倍［5］；（3）葡萄糖摄入的减少，危重患儿进食少，消化吸收功能减弱，易致低血糖。
低血糖最严重的后果是引起神经系统的损伤，其损伤的程度不仅与低血糖的严重程度有关，而且与低血糖持续的时间有关，低血糖持续时间越长脑损伤的程度越重。有报道正常新生儿也可发生低血糖，其发生率为13.3%［6］，本组危重新生儿低血糖的发生率（25.0%），明显高于正常新生儿。正常新生儿低血糖的发生时间多在生后1～2 h，且在开奶前，开奶30 min后血糖很快恢复到正常水平，而危重新生儿低血糖多持续时间长且不易纠正。
本组死亡的3例患儿，其血糖的异常持续未得到纠正。以上资料提示我们，危重新生儿易发生血糖的异常，且症状不典型，又易被合并的其他疾病所掩盖。在危重新生儿中，其血糖异常的程度与病情的轻重及预后有很好的相关性，病情越重，应激反应越强其血糖异常越明显预后越差［4］,而血糖的异常对原发病的治疗效果也有很大的影响。因此在危重新生儿救治过程中，应加强血糖的监测，根据血糖水平调整葡萄糖的输注速度，维持血糖在正常的范围，减少因血糖异常引起中枢神经系统的损伤及原发病的加重，提高危重患儿的救治成功率。
【参考文献】
1 中华医学会急诊学分会,中华医学会儿科学分会急诊学组、新生儿组.新生儿危重病例评分法（草案）.中华儿科杂志，2001，39（1）:42-43.
2 许峰，杨锡强，颅仲毅，等.应激性高血糖与胰岛素拮抗研究进展，国外医学·儿科学分册，1994，21（4）：1995-1996.
3 程宁莉.新生儿高血糖研究进展.国外医学·儿科学分册，1991，18（1）∶8-10.
4 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学,第2版.北京:人民卫生出版社，1990,662.
5 杨勇，黄绍敏.围产期对新生儿糖代谢影响的研究.新生儿科杂志,2001，16（4）：156-157.
6 李晖，朱忠良.新生儿血糖动态变化的探讨.临床儿科杂志，2001，19（2）:84-85.
作者单位：736202 甘肃敦煌,敦煌市七里镇青海油田职工总医院儿科