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目前，化疗对恶性肿瘤来说，是一种重要的治疗手段，静脉是给药的主要途径。化疗药物毒性一般都很强。在化疗时，要密切观察患儿用药局部皮肤反应，化疗药物外渗，如处理不当，将导致局部皮肤受损，不但给患儿及家长带来痛苦，也给治疗和护理工作造成很多不便，因此，护士对患儿行化疗时，从各个方面如何防止药物外渗是很值得大家探讨的一个问题。
1 化疗药物外渗的原因分析
1.1 操作技术不熟练 患儿年龄小，静脉血管比较细，再加上长期化疗药物的刺激，使静脉血管的条件越来越差。穿刺者的技术不够熟练，穿刺后针头固定不牢，针头穿破血管壁，使药液漏出血管外。
1.2 静脉痉挛 化疗药物的刺激，使血管痉挛，虽然针头在血管内，但因向心性循环有阻力，而逆流至毛细血管，使毛细血管强烈收缩，局部组织供血减少，导致组织缺血性坏死。
1.3 血管反复受刺激 患儿长期化疗，血管壁还未完全修复，加之输液时间过久，使局部血液长期被稀释，静脉管壁因缺血而渗透性增加，当化疗液通过静脉管壁时，药液外渗，另外，在前一次穿刺的下方穿刺，药液从前一次未修复好的血管针眼处渗漏，导致局部皮肤受损。
1.4 静脉选择不当 如果选择的静脉血管脆性较强，弹性差，并有多处结节瘢痕，即使穿刺成功也很容易渗漏。
1.5 给药方法不当 由于化疗药物的毒副作用较强，在给化疗药物之前，确认穿刺针在血管内后，必须先用生理盐水冲洗后再注化疗药液，否则药液外渗，将导致血管和周围组织坏死。
2 护理对策
2.1 提高穿刺水平 患儿年龄小，惧怕输液，在穿刺中不配合；以及长期化疗药液对血管的刺激，造成血管条件越来越差；这些给穿刺者在操作上带来一定的难度。这就要求护士要不断地提高穿刺水平，要有良好的心理素质，对容易穿刺的血管不要大意，对难度较大的血管要有信心，使穿刺一次成功。穿刺成功后，注意固定好针头，防止患儿在哭闹和睡眠中针头脱出，造成药液外渗。
2.2 选择合适静脉 选择充盈、平直、血管弹性好且易于固定的部位进行穿刺，如:手背静脉、桡侧浅静脉、肘正中静脉及小儿头皮正中静脉、两侧颞浅静脉等。避开已破损、闭塞或有炎症部位的静脉，化疗时有计划地选择静脉穿刺部位，应从远心端到近心端使用血管，先用细小的血管，后用粗大明显的血管，避免在一根血管上反复穿刺。
2.3 掌握正确的给药方法 护士除具有娴熟的穿刺技术外，还应严格遵守无菌技术，在行化疗前，应准确了解药物的毒副作用，掌握其给药的方法。当多种药物联合使用时，应先用刺激性强、毒副作用较大的药物，后用刺激性小的药物，药物之间应该用葡萄糖注射液或生理盐水注射液冲洗。边使用边观察是否有回血，确保穿刺针在血管内，注射完毕后，至少用200 ml葡萄糖注射液或生理盐水注射液冲洗，完全将药液注入血管内，然后才拔针压迫针眼1～2 min，防止药液外渗。
2.4 用药后局部皮肤的保护 用药后，指导患儿及家长对穿刺的四肢末梢血管经常轻轻按摩，局部也可进行热敷，以促进血液循环，增加血管弹性。输注化疗药物渗漏时或发生红、肿、热、痛时，应立即停止注射，根据化疗药物的毒性而采取相应的防治措施，一般可用1%普鲁卡因局部封闭，局部进行冰块冷敷、氢化可的松湿敷或涂京万红软膏，减轻皮肤坏死的机会。
3 讨论
通过对患儿用药后局部皮肤的观察及护理，笔者了解到：护士除具有娴熟的技术外，还应具有一定的心理素质，同时还要做好患儿的心理护理。适当的选择穿刺血管，了解药物的毒副作用，掌握正确给药方法。在用药过程中，从各方面注意患儿用药后的局部皮肤的保护，使患儿化疗后的皮肤损伤减少到最低限度，这样既节省了时间，又提高了工作效率，减少了护患之间不必要的误会，增加了护患之间的信任，使患儿早日康复。
作者单位：646000 四川泸州，泸州医学院附属医院儿科