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【摘要】 目的 了解吸吮和吞咽功能均较差的新生儿胃管喂养和护理。方法 对我院儿科从2002年9月～2006年9月收治的116例胃管喂养的新生儿进行分析，探讨合理喂养和护理的措施。结果 通过对各例胃管喂养的新生儿的比较，合理的喂养和护理同样重要。结论 胃管喂养和恰当的护理是提高不能进食的新生儿存活率的必要保证。
【关键词】 新生儿；喂养；护理
解放军第208医院儿科从2002年9月收治116例胃管喂养的新生儿。现将这些胃管喂养与护理的新生儿的体会作如下介绍。
1 资料与方法
1.1 一般资料 116例中男64例，女52例，均为新生儿，其中胎龄28～32周20例，33～36周65例，37周31例，平均胎龄34.6周。体重＜1000 g为6例，＜1500 g为75例，＜2000 g为35例，平均体重1460 g。生后1～2周内采用胃管喂养，平均住院18天，治愈102例，存活率达88%，体重增长平均15～30 g/d，出院时体重1500～2000 g，并能自己吸吮进奶，无其他并发症。
1.2 喂养方法 凡出生因吸吮及吞咽功能较差，无力吸乳，但胃肠功能正常，或经静脉营养一段时间后，逐渐能耐受经口喂养的新生儿，均可采用间歇性胃管喂养法［1］。
选用前端带侧孔的细软硅胶胃管，内径1 mm。将胃管下端浸以生理盐水，忌用油质润滑剂，然后从一侧鼻腔插入（长度从该新生儿的前发际至剑突的距离），经测试确定胃管在胃内后以胶布固定于面颊部，然后将乳汁倒入接胃管的注射器内，缓缓注入胃内，喂完后先用少量温开水冲洗一下，然后再固定胃管末端至下一次喂奶时开放。
1.3 喂养时间、奶量 开始时间视其胎龄、体重、吸吮能力而定，正常者一般于生后2～4 h，第一次喂温开水或者10%葡萄糖液，1～2 h后开始喂奶，有围产期疾病者，根据病情延迟开奶。尽量选用母乳喂养，如无母乳，选用早产儿配方乳。开始时的浓度为2∶1，以后逐渐增加浓度。1周后奶量增加可稍快，逐渐增至130～170 ml/（kg·d），根据其耐受能力、个体差异喂养量，以不发生呕吐为原则。
2 护理体会
胃管喂养必须掌握熟练的插管技术，做到准确无误的一次性插管，并且第一次插管应试探有无食管畸形。新生儿吞咽反射极弱，插管或注奶时尤其注意患儿有无紫绀、呼吸变化，避免插入气管，发生误吸和窒息。新生儿反射差，当胃管插入咽喉部时稍停片刻，在患儿啼哭换气间插入（即新生儿深吸气时），以迅速轻柔的动作通过咽喉部，切忌暴力推进，以免损伤咽喉部黏膜［2］。如有紫绀应予吸氧，已吸氧者加大氧流量至3～5 L/min，并用头罩吸氧。
每次注奶前先回抽胃液，可鉴别胃管是否仍在胃中，也可观察有无残存的奶量（此奶应回注入胃）。若胃残存量超过上次喂奶量的1/3，应考虑减少奶量或者延长喂奶间隔时间，当残存量等于喂奶量时停喂一次，若明显腹胀、胃潴留、反复呼吸暂停，应停止胃管喂养，采用静脉高营养。
喂养过程中注奶不顺时，不可以用力将奶推入，应检查胃管位置，注意有无堵塞、滑出或者弯曲在口腔内。注奶完毕以温开水少许冲洗胃管。喂奶后避免多动，防止呕吐引起窒息。
严格执行无菌操作，在接触患儿前均应洗手或带一次性手套，医护人员有感冒者，禁止入内，以免发生交叉感染。留置胃管时间不超过7天，长期留置者胃管应隔日更换一次。以两侧鼻孔交替插入。每天用制霉菌素、苏打水等涂抹口腔，预防鹅口疮。
奶液温度适宜，一般以手腕内侧或手背试热以不觉烫为宜。
停止鼻饲或更换胃管时，应先盖紧胃管末端的盖子，轻轻拔出后，以防胃管通过咽喉处时奶汁滴入气管。用石蜡油擦拭胶布固定处，再轻轻撕胶布，以免损伤皮肤。
3 讨论
正确、合理的喂养，是提高不能进食的新生儿的存活率、减少后遗症的必要保证。静脉营养对有并发症的新生儿是有帮助的，但不能代替胃管喂养。经胃管胃肠道喂养的优点：（1）生后给予胃肠道喂养，可以刺激胃肠激素的释放，对适应宫外营养摄入更为有利。（2）胃肠道喂养可以减少肠道有毒物质的吸收，减少胆红素肝肠循环，防止高胆红素症的发生。（3）胃管喂养既能减少呕吐、窒息的发生，又可保证摄入量和减少因吸吮的体力消耗，有利于增加体重。（4）胃管喂养可早期发现食管闭锁、后鼻孔闭锁等先天性疾患，还能随时监测胃内容物排空情况，及时发现胃出血、胃潴留并发症。（5）腹胀可插入胃管使胃肠减压。药物也可胃管注入。（6）减少低血糖、低体温的发生［3，4］。
【参考文献】
1 金汉珍,黄德珉.官希吉,等.实用新生儿学,第2版.北京:人民卫生出版社,2000,42-43.
2 高峰.围产保健及新生儿营养.新生儿科杂志,1989,39（4）:144-145.
3 叶玲华.极低体重儿胃管喂养与护理.护理学杂志,1996,11（5）:285.
4 姜红,赵晓丹.早产儿十二指肠插管饲奶后检测技术及相关问题分析.中华护理杂志,2006,41（9）:812.
作者单位：130062 吉林长春，解放军第208医院