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【摘要】 目的 了解东莞市哮喘儿童过敏原分布情况。方法 （1）问卷调查；（2）用UniCAP 100全自动检测仪、荧光免疫检测法、体外检测哮喘组及肺炎组（对照组）患儿血清过敏原抗体。吸入性过敏原筛查包括：螨及屋尘螨、粉尘螨等。食入性过敏原筛查（FX5E）：主要为牛奶、鸡蛋、虾、螃蟹、鱼等。结果 吸入性过敏原筛查：肺炎组受检296例患儿中，阳性为75例（25.33%）；哮喘组受检280例患儿中，阳性为230例（82.14%）。食入性过敏原筛查：肺炎组受检296例患儿中，阳性为45例（15.20%）；哮喘组受检280例中，阳性为142例（50.71%）。哮喘组与肺炎组间吸入性过敏原、食入性过敏原差异均有统计学意义（P<0.05）。哮喘组对尘螨呈高敏感趋势，而且阳性率随年龄增长而增长，呈正相关关系。哮喘组对食入性过敏原较为敏感者，主要是对海鲜类过敏，其次为常见蔬果过敏。结论 本组受检哮喘儿童吸入性过敏原中，主要过敏原为尘螨，而且阳性率及过敏反应程度随年龄的增长而增长，呈正相关关系。部分哮喘儿童对海鲜类食物过敏，其次是对常见蔬果类过敏。
【关键词】 儿童；支气管哮喘；过敏原
Study on the allergen antibody in 280 children with asthma
WU Xiu-lan，DAI Qing-dong,GAO Wen-jing,et al.Department of Pediatrics,People’s Hospital of Guancheng,Dongguan 523000,China
［Abstract］ Objective To know the distribution of allergen antibody for the children with asthma in Dongguan City.Methods （1）Questionnaire surveys;（2）Using automated UniCAP 100 diagnostic system and immunofluorescence to measure the serum antibody of the children with allergy from two children teams who suffered asthma and pneumonia.The check of inhaled allergens included acarid,house acarid,dust acarid and powder acarid.Food allergen checking （FX5E） includea milk,eggs,shrimp,crab and fish.Results The results showed that the masculine rate was 25.33% in 296 cases of pneumonia children.The masculine rate was 82.14% in 280 cases of asthma children.The check of foods allergen showed that the masculine rate was 15.20% in the 296 cases of pneumonia group and 50.71% （142 in 280 cases） in asthma group.There was significant difference in inhaled allergens and food allergens between pneumonia group and asthma group （P<0.005）.Pneumonia group presented highly sensitive trend to dust acarid,and positive cases increased with the growth in age and had a positive correlativity.Asthma group was more sensitive to food allergens.The primary of food allergens was seafood,the second was common fruits and vegetable.Conclusion According the survey,the primary inhaled allergen for the asthma children is dust acarid,and the positive cases increase with the growth in age and present a positive correlativity.Some asthma children are more sensitive to seafood followed by common fruits and vegetables.
［Key words］ children;asthma;allergens
过敏原是指能够诱发机体过敏反应的抗原，它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体致敏，人类约有20%以上的人一生中患过过敏反应性疾病。特别是患支气管哮喘儿童，过敏原在其疾病发生、发展过程中起着至关重要的作用，能检测出过敏原，对患儿的治疗、预防和减少其反复发作将起到积极的作用。笔者用UniCAP 100全自动检测仪、荧光免疫法、体外检测哮喘儿童及肺炎儿童（对照组）血清过敏原抗体，现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2001年1月～2006年10月东莞市莞城人民医院儿科哮喘门诊就诊患儿，哮喘组280例，女95例，男185例，年龄最小1岁，最大15岁。哮喘患儿符合儿童哮喘诊断标准［1］，哮喘发作2～3周前未用激素及其他抗过敏药物者。肺炎患儿除外哮喘病史者作为对照组。
1.2 方法 两组患儿均在治疗前做问卷调查及采静脉血送“广州金域医学检验中心”进行血清过敏原检测。过敏原检测仪为瑞典法玛西亚（PHAKMACIA）公司生产的试剂及全自动过敏原定量分析仪UniCAP 100。该检测系统具有：（1）高灵敏度及高特异性。CAP系统建立于新固体——IMMUNO CAP上，使检出率与以往方法相比高出15%。（2）WHO标准。反应强度阳性由弱至强，分为5级：<0.35 KVA/L阴性，一级：0.35～0.70，二级：0.70～3.50，三级：3.50～17.5，四级：17.5～50.0，五级：50.0～100.0。吸入性及食入性过敏原过筛，试验阳性者，表示对该试剂所含的某一项或某几项过敏原过敏，必要时则对该例分别测定特异性IgE，以明确具体对哪种过敏原过敏。吸入性过敏原过筛试验混合抗原包括：（1）常见花粉过敏原Ⅱ：艾草、车前草、桦树。（2）常见花粉过敏原Ⅴ：榆树、柳树、杨树。（3）常见动物过敏原类：猫、狗、鸭、鹅毛皮屑。（4）常见海鲜过敏原：虾、螃蟹、鱼。（5）螨及尘螨过敏原：粉尘螨、屋尘螨。（6）常见真菌过敏原：点青、芽枝、交链孢、烟曲霉菌。（7）常见坚果过敏原：花生、芝麻、榛子。（8）常见食物过敏原：牛奶、蛋白、蛋黄。（9）常见谷物过敏原：小麦、大豆、荞麦。（10）常见蔬果过敏原：苹果、芹菜、西红柿。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 吸入性和食入性过敏原过筛试验 吸入性和食入性过敏原过筛试验：肺炎组296例中，检出阳性者75例，阳性率为25.33%，哮喘组280例中，检出阳性者230例，阳性率为82.14%。两组阳性率差异有统计学意义（χ2=187.547，P<0.05）。食入性过敏原筛查，肺炎组检出阳性者45例，阳性率为15.20%，哮喘组检出阳性者142例，阳性率为50.71%，两组阳性率差异有统计学意义（χ2=82.44，P<0.05）。哮喘组检出阳性率明显高于肺炎组。见表1。 表1 各组吸入性和食入性过敏原过筛试验测定结果
2.2 两组吸入性过敏原阳性例数和不同等级的关系 肺炎组296例中，检出阳性例数为75例，阳性率25.33%，一级7例（9.33%），二级20例（26.67%），三级23例（30.67%），四级25例（33.33%），五级0例。哮喘组280例中，检出阳性例数230例，阳性率为82.14%，一级21例（9.13%），二级38例（16.52%），三级46例（20.00%），四级52例（22.61%），五级73例（31.74%）。哮喘组阳性例数随着阳性等级的升高而升高。见表2。表2 各组吸入性过敏原阳性例数和不同的等级例数
2.3 哮喘组吸入性过敏原D1（尘螨）阳性率不同年龄与阳性率的关系 哮喘组280例中，检出D1阳性者126例，阳性率为45%。0～3岁71例，阳性者20例，阳性率为28.16%，检出一级1例（5%），二级6例（30%），三级13例（65%），四级、五级各为0例。～5岁76例，阳性例数32例，阳性率为42.10%，检出一级2例（6.25%），二级4例（12.5%），三级13例（40.62%），四级0例，五级13例（40.62%）。～7岁68例，检出阳性36例（52.94%），一级0例，二级1例（2.77%），三级1例（2.77%），四级7例（19.44%），五级27例（75%）。>7岁组65例，阳性38例（58.46％），一级2例（5.26％），二级3例（7.89％），三级5例（13.15％），四级11例（28.94％），五级17例（44.73％）。D1阳性率随年龄增长而升高，在同一年龄组中，过敏反应强度随着级数增高而例数也增高。见表3。表3 哮喘组D1阳性率、等级例数与年龄的关系
2.4 哮喘组患儿尘螨以外吸入性过敏原阳性反应测定率前三名结果 （1）常见真菌过敏原阳性47例（20.43%）；（2）常见皮毛过敏原阳性38例（16.52%）；（3）常见花粉过敏原阳性15例（6.52%）。
2.5 哮喘组食入性过敏原与年龄的关系 0～3岁71例，阳性者12例，阳性率为16.9%；4～5岁76例，阳性例数40例，阳性率为52.63%；6～7岁65例，阳性例数42例，阳性率为64.61%；>7岁68例，阳性例数48例，阳性率为70.58%。阳性反应率随年龄的增长而升高。见表4。表4 哮喘组食入性过敏原与年龄的关系
3 讨论
哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，特应质是发生哮喘最确定的危险因素。最近二、三十年来全球哮喘病都有上升趋势。纵观国内外有关探讨哮喘病因的相关因素时，对环境因素的改变都给予了高度的关注。
3.1 “尘螨”可能是环境因素中诱发哮喘发作的最重要因素之一 诱发哮喘的因素很多，包括特异性和非特异性诱因。“尘螨”广泛存在于自然界中，存在于室内外，患儿一出生就有机会接触。有学者提出哮喘发病的“卫生学说”，即新生儿或婴儿期较少接触感染原，而有机会接触过敏原（如尘螨、动物皮毛等）者，日后易发生过敏性疾病和哮喘［2］。据问卷调查，本组患儿80%以上家庭条件都是较好的儿童，他们出生后，有机会反复接触过敏原而先于接触致病微生物，按卫生学说的观点，“尘螨”很可能是诱发儿童哮喘病产生特应质和诱发哮喘发作的最主要原因之一。
3.2 D1（尘螨）阳性率随年龄的增长而增长，过敏反应强度随年龄增长而增强 本组研究结果显示：哮喘组D1阳性率检出率随年龄的增长，其检出率随之增加，随着年龄的增加，其过敏反应程度亦随之增强，见表3。从免疫学角度认识哮喘的发病机制为：1型树突细胞（DCI）成熟障碍。TH1/TH2细胞功能失衡，而影响DC分化成熟的因素很多，包括抗原或过敏原的性质、剂量、接触途径和次数，DC自身及其所在的微环境（各种细胞因子等）［2］，提示长期、反复接触过敏原对激发气道高反应性程度起到重要的作用，病程越长，气道受累越严重，可逆性越来越低，治疗效果越来越差，符合免疫学发病规律。据江苏省哮喘儿童协作组哮喘儿童过敏原抗体调查，肺炎组、哮喘组吸入性过敏原过筛阳性率分别为28.13％和78.27％。D1（尘螨）阳性率也随年龄的增长而增长，检测的结果与本组结果相似［3］。据浙江省中医院张源等“133例哮喘患儿过敏原特异性IgE抗体测定”结果显示，吸入性抗原中螨特异性IgE阳性率最高，平均为70.7％，随着年龄的增长阳性率显著增加［4］。这些检测都说明“尘螨”是南方哮喘儿童环境因素中诱发哮喘发作的最主要因素之一。
3.3 对食入性过敏原过敏的患儿不可忽视 本研究过筛试验结果显示，哮喘组280例患儿中，食入性过敏原阳性者142例（50.71%），提示并非少见。各年龄组之间阳性反应率随年龄的增长而升高。婴幼儿肠壁通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化不全产物和过敏原等经黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病［2］。如该例患儿，女，2岁半，平时很喜欢吃西红柿，多次因哮喘发作就诊，辅舒酮+顺尔宁治疗欠佳。过敏原系列测试提示：常见蔬果三级阳性，指导以后少吃或不吃西红柿后，哮喘发作次数明显减少。哮喘患儿属特应质，往往对多种过敏原过敏，甚至对气候都过敏，长期、反复多次多抗原刺激，会使特应质机体处于高度敏感状态，尽量避免接触过敏原对降低特应质患儿过敏反应是有好处的，可迅速提高治疗效果。本研究还发现，同时有两种或两种以上过敏原过敏反应的患儿有不少，所以指导家长如何让患儿减少接触过敏原是非常重要的。
但在近年来，国内外对诱发哮喘的发作因素都给予了高度的关注，不少地区都开展了哮喘儿童进行皮肤过敏原点刺试验。据广州呼吸疾病研究所王红玉等报道［5］，特应性阳性率为30.8％。显然，用体外检测儿童过敏原的方法较皮肤点刺法敏感，而且可避免多处点刺的痛苦和恐惧心理。
体外检测哮喘儿童过敏原方法敏感、安全、易接受，对哮喘病因的诊断、治疗都起到积极的作用。
【参考文献】
1 全国儿童哮喘协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998,36（12）：747-750.
2 杨锡强,易著文,沈晓明,等.儿科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2006,193-194，275.
3 张建华,郝创利,盛锦云,等.哮喘儿童过敏原抗体调查.临床儿科杂志，2002,20（3）:152-154.
4 张源,陈健,李岚,等.133例哮喘患儿过敏原特异性IgE抗体测定.现代中西医结合杂志,2004,13（21）：2867-2868.
5 王红玉,郑劲平,吴瑞卿,等.广州市9～11岁儿童哮喘及特应性疾病现状调查.广东医学,2003,24（7）：754-755.
作者单位：523000 广东东莞,东莞市莞城人民医院儿科（△检验科）