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【关键词】 儿童哮喘
儿童哮喘是反复性发作的呼吸道变态反应性疾病，多发于冬春季节，当气候变化、接触危险因素、精神激动等常能诱发此病。是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸细胞参与的气道慢性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素，而引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为不同程度的反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2004年10月～2007年2月收治患儿46例，其中男37例，女9例，年龄最大14岁，最小3岁零4个月，病程最长11年，最短7天。年龄分组3～5岁14例，6～10岁21例，11～14岁11例。支气管哮喘38例，咳嗽变异型哮喘8例。发病季节9～12月份21例，1～3月份17例，4～8月份8例。其中以上呼吸道感染为诱因23例，有明确过敏原者9例，运动诱发6例，其他8例。家族中有相同遗传病史者9例。
1.2 诊断标准 根据2006年发表的GINA版本，3岁以上患儿支气管哮喘的诊断依据：（1）喘息反复发作；（2）发作时肺部出现哮鸣音；（3）平喘药治疗有显著效果。而咳嗽变异性哮喘的诊断依据为：（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；（2）临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；（3）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件；（4）有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等作为辅助诊断。
1.3 结果 对于大龄患儿及配合良好的患儿均进行肺功能检查21例，治疗前FEV（PEV）在47～69，支气管扩张试验阳性14例，治疗后FEV（PEV）78～98。29例儿童给予吸入剂舒力迭（沙美特罗/氟替卡松）50/100 μg吸入或辅舒酮，每天2次；32例应用全乐宁加压雾化吸入治疗，每次0.01～0.02 ml/（kg·d），每日2次；11例应用氨茶碱，每次5 mg/kg；28例应用地塞米松每天0.2 mg/kg或强的松；38例应用酮替酚，每次0.5～2 mg，早晚各1次；15例因合并感染使用抗生素；低龄儿童5岁以下一般不进行吸入治疗，以口服及静脉用药为主。以哮喘发作较治疗前明显减轻为显效，1日内显效24例，2日内显效17例，好转6例。其中9例在院期间因过敏源刺激再次诱发哮喘，治疗全部显效。住院时间最短2天，最长15天。出院后制订哮喘管理的个体化方案，要求定期随访。其中跟踪随访到位的有15例，占出院病人的32.6%。
1.4 典型病例 患儿，女，14岁，间歇性干咳、气喘11年，近3年发作较频繁，多在春季，对多种过敏原敏感，本次发作3 h。第5次住院。立即给予全乐宁0.5 ml加压雾化吸入，给予氨茶碱0.25 g+地塞米松10 mg加入5%葡萄糖液250 ml静脉点滴，口服酮替酚1 mg bid，5 h后症状缓解，血常规WBC 3.5×109/L,中性粒细胞0.614，嗜酸粒细胞1.1，胸部CT见双肺纹理增多，紊乱。缓解后肺通气功能EVC 96，FEV1 101%，PEF 69%，FEF 88%，第3天出院。带药：舒力迭，酮替芬。随访6个月无发作。
2 讨论
哮喘的发作是由于气道对某些物质的反应过敏所致，导致这一过敏反应的物质有烟草、冷空气及其他环境有害物质等。这些过敏物质致气道变窄、使呼吸困难，过敏原还能使慢性炎症发作进入哮喘期。儿童哮喘的治疗与控制，还需要提高患儿家长对哮喘病的认识能力，指导患儿积极配合，要求患儿定期随访，提高患儿在缓解期治疗与肺功能锻炼的依从性。尽量避免接触或远离过敏原。强调早期治疗与持续治疗的意义。
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