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【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的肺外并发症。方法 回顾分析140例MP感染患儿的临床资料。结果 140例MP感染中，45例有肺外并发症，主要有心血管系统、神经系统、消化系统受累，肝功能损害，血尿、蛋白尿，皮疹等。结论 MP感染可引起机体多系统损害，部分患儿可同时有两种或两种以上的并发症，少数以肺外表现为首发症状，易误诊、漏诊，应引起重视。
【关键词】 肺炎支原体；儿童；并发症
我院2001年1月～2005年1月共收治肺炎支原体患儿140例，其中有肺外表现者45例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2005年1月我院共收治肺炎支原体患儿140例，均符合《实用儿科学》临床诊断标准［1］，男80例，女60例。年龄：6个月～5岁27例（19.3%),6～14岁（80.7%)。全部病例采用间接酶联免疫吸附法（ELISA）行支原体抗体（MP-IgM）血清检测，MP-IgM均为阳性。伴有肺外器官受累的45例（32.1%），男26例，女19例。年龄＜5岁17例（30.7%），6～14岁28例（62.2%）。
1.2 肺外表现 患儿肺外表现有心血管系统受累。20例表现心慌、胸闷、面色苍白、气短，心肌酶学异常（CK-MB增高为主），同时伴LDH和（或）HBDH升高，其中12例心电图示窦性心律不齐，室早，一度房室传导阻滞，ST-T改变，未发现严重心律失常。9例MP患儿中枢神经系统受累，表现头痛、恶心、呕吐，其中3例脑电图示轻～中度异常，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎。14例MP患儿出现腹部不适、疼痛及腹泻，其中肝功能异常5例，随疾病好转而消失。5例患儿有血尿，蛋白尿。5例患儿出现红色斑丘疹及疱疹。8例有一过性游走性关节及肌肉疼痛，可随病程自行消失。3例出现胸痛、胸膜炎、胸腔积液的表现。合并2个系统损害的有16例，合并3个以及3个以上系统受累的有3例。
1.3 治疗方法 所有病例均给予红霉素20～30 mg/（kg·d）静滴10天，其中8例患儿外周血中白细胞计数与中性粒细胞分类升高，加用头孢菌素静滴，症状体征好转改用阿奇霉素10 mg/（kg·d）口服，服3天停4天，连用3个疗程。合并有肺外病变者给予营养心肌，护肝，利尿降颅压及保护胃肠黏膜等治疗。所有病例均痊愈。
2 讨论
MP是介于细菌与病毒之间的微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁。MP肺炎为世界性全年均可发生［2］，秋冬季多见，可散发或流行。MP主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播。感染后主要表现为上呼吸道感染、鼻咽炎、气管炎，肺炎仅占少数，约15％～55％感染者无症状，因MP生长缓慢，潜伏期及带菌时间长，发病缓慢，长时期传播的流行特点，流行可达数月至数年。近年来，MP不仅侵犯青少年及儿童，婴幼儿发病率也呈增多趋势。目前认为MP肺炎的发病机制与MP的直接侵入、免疫介入和产生毒素有关。首先，MP细胞上有神经胺受体，具有对呼吸道上皮细胞的吸附作用，造成局部组织损伤，引起呼吸道感染，也可同时发展为MP血症，引起肺外表现。其次，人体感染后先产生IgM抗体，随后产生IgG、IgA抗体，但体液抗体保护不完全，再次，由于MP抗原与人心肺肝脑肾及平滑肌组织存在相同的抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，引起肺外系统病变。也有学者认为由于MP反复亚临床感染增加患儿对病原体的敏感性致免疫复合物引起血管Ⅲ型变态反应，从而导致肺外病变。
总之，肺炎支原体感染是引起呼吸系统疾病和全身性疾病的常见病因，其病变范围从轻度呼吸道感染到严重的不典型肺炎，并可引起多系统损害。其肺外表现多样，肺外表现可随呼吸道症状出现，也可直接以肺外表现起病。支原体肺炎诊断不难，但当以肺外表现为首发症状者，细菌或病毒感染不能完全解释，应考虑到支原体感染的可能，以早期诊断，早期治疗。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学,第6版.北京：人民卫生出版社，1996,1172.
2 叶巍岭，杨代秀.阿齐霉素治疗支原体肺炎临床评价.实用儿科临床杂志，2002,17(4):319.
作者单位：443000 湖北宜昌，宜昌市第一人民医院儿科