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【摘要】 目的 探讨肺炎支原体感染及其肺外并发症在小儿中的发病情况。方法 对2004年1月～2006年12月以肺炎支原体感染为主要原因收住淄矿集团昆仑医院的256例患儿通过查阅病历进行回顾性分析。结果 256例患儿中单纯肺炎150例（58.6%）,合并肺外并发症106例（41.4%）。结论 肺炎支原体感染逐步升高，肺外并发症发病率较高。
【关键词】 肺炎支原体；感染；肺外并发症
支原体是介于细菌和病毒之间的一组既不同于细菌又不同于病毒的病原体，而由肺炎支原体感染引起的肺炎称为支原体肺炎，其临床特征绝大多数都有咳嗽、发热等上呼吸道症状,而病情轻重不一、症状反复出现、肺部体征相对较轻、易合并肺外并发症为其重要特点。现将我院2004年1月～2006年12月住院患者中肺炎支原体感染情况汇总分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2006年12月共36个月中我院住院治疗的肺炎支原体感染全部患儿256例。
1.2 诊断方法 根据病史、当地流行病学情况,高度怀疑支原体感染者,并进行冷凝集试验和（或）Mp-IgM（支原体抗体）动态监测确诊。
1.3 治疗 选用大环内酯类抗生素,首选红霉素或阿奇霉素静脉点滴并结合临床症状进行其他对症治疗。
2 结果
256例患儿中男146例（57.0%）、女110例（43.0%）。年龄分布：0～1岁10例（3.9%）、1～3岁46例（18.0%）、3～5岁74例（28.9%）、5～7岁68例（26.6%）、7岁以上58例（22.6%）。季节分布：1～3月份98例（38.3%）、4～6月份40例（15.6%）、7～9月份32例（12.5%）、10～12月份86例（33.6%）。病种分布：单纯肺炎150例（58.6%），合并有脑炎6例、肾炎2例、心肌炎8例、各类型皮疹74例、胰腺炎4例、肝酶升高12例。肺外并发症占41.4%。
3 讨论
肺炎支原体感染的血清抗体产生需要1～2周才开始升高,3周达到高峰,2～3个月后消失。因而在其诊断过程中需要结合病史、临床症状及体征、流行病学情况进行综合分析,必要时应该行经验性治疗,而不能单纯依赖实验室检查以免耽误病情。我院自2005年5月新进WX-2.0型万倍显微仪（北京中科博兴科技有限责任公司生产）,通过咽部分泌物可以直接检测到支原体等微生物,对于可疑病例可以起到早期诊断作用。但是这种检测存在一个问题,那就是人体在正常情况下咽部也会有一些病原体携带而不会发病,故这种检测中假阳性率较高。因而在临床诊断中应结合患儿实际情况进行综合分析。
治疗中首选大环内酯类抗生素,但是该药有较严重的胃肠道不良反应,致使部分患儿无法耐受。我们结合使用甲氰咪胍抑酸分泌,思密达保护胃肠道黏膜等措施,可以在一定程度上解决这个问题。近年来临床上开始使用阿奇霉素，极大地降低了胃肠道不良反应,而且其半衰期较长（人体内半衰期长达68 h），可以每日1次用药,因而使用开始逐渐得到扩展。所有患儿均在使用上述药物后1～3天病情得到控制,疗程为3～5天。视病情进行1～3个疗程。
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的主要病原之一,近年来国内外研究证实其发病率逐年上升,且患病年龄下移。过去认为以学龄儿童及青少年好发,近年来婴幼儿发病也不少见。因大环内酯类抗生素存在有肝脏毒性,而婴幼儿肝肾功能不健全,故给其使用带来一定难度。在临床上应该结合患儿病情综合分析使用,必要时需要定期复查肝功能。
支原体抗原与人体的心、肝、肺、肾、脑等组织存在着部分共同抗原,故当支原体感染后机体可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物引起肺外并发症。故在临床诊治过程中对于患儿有呼吸道症状又同时或先后出现多器官损害时应考虑有肺炎支原体感染合并肺外并发症的可能,以免误诊、误治。
本病发生类同于其他病原引起的上呼吸道感染,即以秋冬季节为主,全年均有散在病例,较严重时易在小范围内造成流行趋势,比如中小学校内。2005年11月～2006年1月近2个月间曾经发生一个初二班级全部同学患上呼吸道感染（包括肺炎），其中60%患儿中查出有肺炎支原体感染。因而在患病高发季节应该对公共场所做好防范及隔离、消毒措施,以防止疾病蔓延，保护儿童身体健康。
作者单位：255129 山东淄博，淄博市淄矿集团昆仑医院儿科