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【关键词】 小儿头皮静脉穿刺与固定方法的探讨
头皮静脉输液小儿治疗和抢救的主要途径,临床应用广泛,为提高穿刺成功率,减轻患儿痛苦,保证输液质量,我们根据基础护理学基础理论,结合临床实际,对头皮静脉穿刺手法、进针角度、固定方法进行研究,现总结报告如下。
1 方法
连接4.5号或5号头皮针的输液器、备皮刀、秒表、余同成人输液用物，对象为本科住院的3岁以内的患儿,共穿刺520例次,随机分为试验组260例次,对照组260例次。由2名操作熟练的护师进行操作,单日用改良穿刺法,双日用常规方法，按常规穿刺法选择头皮静脉,必要时剃去穿刺局部的头发，按张锦军［1］报道的排气法排气后消毒穿刺部位,穿刺前再次排气。右手持头皮针,并在输液器距头皮针连接处5～8 cm的位置反折,夹于无名指与小指之间,折痕向手心,左手拇指、食指绷紧穿刺血管两端的皮肤,并固定患儿头部,右手拇指、食指持针柄前、后面进行穿刺，根据血管情况决定进针角度,一般10°～30°,较粗、较直、较长的血管,在血管正上方进针,进针角度约20°～30°,较细、较短的血管在距血管明显处0.2～0.3 cm处进针,进针角度约10°～15°,当针尖斜面全部进入皮下后,右手松开反折的输液管,输液管靠其弹性自然展开,持针的拇指、食指仍保持原来位置继续进针,同时根据血管的深浅、粗细、长短情况决定针头的前进方向及角度,较粗长的血管可使针尖直接刺入血管,见回血后针梗与皮肤夹角降至3°～5°,潜行至针梗的1/3～1/2，用SO型固定法固定［2］。由另外2名护师对前2名护师的操作进行跟踪记录，记录内容为：一次穿刺成功率、每次操作常规方法较改良方法多出的操作程序所用时间（用秒表进行记录）及按CHOEPS评分标准［3］,对患儿疼痛等级进行记分。
2 结果
一次穿刺成功率：用改良法和常规法各穿刺260人次,一次穿刺成功率分别为96.1%和75.8%,两者比较差异有统计学意义。两种穿刺方法所需时间比较：为了避免其他因素对输液时间的影响,我们仅对常规穿刺法较改良方法多出的操作程序（取放注射器、抽生理盐水、分离、连接头皮针等）所用时间进行了记录，结果：常规穿刺方法较改良方法每穿刺1次多用时间最短450 s,最长65 s,平均53 s。疼痛情况：试验组为40%，对照组为70%，差异具有统计学意义。
3 讨论
改良头皮静脉穿刺法减轻疼痛：改良方法把常规穿刺方法中的平行进针,改为10°～30°角进针,针头与皮肤接触面积小,进针压强大、速度快、表皮受损范围小,使穿刺疼痛减轻［4］，与常规组比较有显著差异。改良方法与常规头皮静脉穿刺方法比较,省去了注射器、生理盐水，减少了连接、分离等程序,并且每次操作平均节省时间53 s,因此改良穿刺法既经济、省时,又方便操作,提高了工作效率。常规的穿刺法因连接、分离注射器、抽取生理盐水等环节均存在较多的污染机会,而改良方法简化了不必要的操作程序,有效杜绝了常规方法操作过程中的污染。各医院已普遍使用了一次性注射器,因其活塞与针筒之间的摩擦力较大,尽管在输液时使用了注射器,但穿刺成功后无回血现象较普遍,直接影响到一次穿刺成功率,就此意义上讲，改良小儿头皮静脉穿刺法对提高头皮静脉穿刺一次成功率极其重要,有很好的临床推广价值。
【参考文献】
1 张锦军.从《静脉输液时消除微量空气进入静脉的实验研究》一文谈起.护士进修杂志,1998,13（8）:2.
2 来玉民.小儿头皮静脉穿刺与固定方法的应用.实用护理杂志,2002,18（3）:31.
3 霍孝蓉.美国患儿疼痛评估的作法及启示.护士进修杂志,1996,11（10）:24.
4 陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志,1997,32（6）:356.
作者单位：100045 北京，首都医科大学附属北京儿童医院外二病房