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【关键词】 安定 新生儿破伤风抽搐 配制方法
新生儿破伤风系由破伤风梭菌由脐部侵入引起的一种急性严重感染，常在生后7天左右发病，临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征，有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称其病情危重，病死率高。近年来由于外来打工人员的增多，经济拮据的状况下使其接生时采用不严密的消毒措施，甚至有些根本就没采取任何消毒，而导致新生儿破伤风比例的上升。新生儿破伤风的治疗原则是控制痉挛，防治感染，营养支持。因此，治疗的关键是如何解决好解痉镇静的问题，现在临床上均首选安定治疗，而不同的配制给药方法其作用都有所不同。我院新生儿科自2004~2007年对收治的26例新生儿破伤风予以安定持续微泵注射为主的治疗，并分别采取两种配制方法，取得不同的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院新生儿科2004~2007年住院的26例新生儿破伤风病例，全部病例均符合新生儿破伤风的诊断标准［1］:有旧法接生史，接生时脐带消毒不严，潜伏期4~7天，出现牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张及抽搐或窒息发作等。其中男16例，女10例，系外来务工人员在家土法接生新生的子女，或在小诊所未采取严密的消毒措施，以及急产患儿，生后未注射破伤风抗毒素（TAT）。随机将患儿分为两组，治疗组13例，对照组13例。其胎龄、日龄、性别、潜伏期、症状体征等经统计学处理差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 全部病例均采用综合治疗护理措施，即静滴破伤风抗毒素中和游离外毒素，加用青霉素、灭滴灵或其他有效抗生素；常规用3％双氧水清洗脐部，并用碘酊和75％的酒精消毒；保持环境安静，减少声光刺激，严密观察生命体征及病情变化；有缺氧发绀者予吸氧、吸痰；频发呼吸暂停者予气管插管，机械通气等治疗；同时予以静脉营养支持，止痉药物选用鲁米那、安定静注，必要时配合肌松药。其中安定的用法是采用微泵24 h维持治疗，即给予患儿8~10 mg/（kg·d）的安定,予生理盐水稀释后微泵维持治疗,每日维持24 h,速度为1~2 mg/h,视病情适当调整总量及速度。对照组是一次性配制24 h的安定稀释量，用微泵维持；治疗组是每次配制3 h的安定稀释量,待完毕后再配制3 h,即把24 h的量分成8次来配制，用微泵维持。
1.3 观察指标 观察每24 h两组患儿的抽搐次数，比较两组的抽搐症状、并发症状、缓解率及转归情况。
2 结果
治疗组：强直性抽搐持续时间短，历时1～2 min，能自行缓解，间隔时间长，抽搐程度轻，并发症少，少伴有全身发绀、呼吸暂停等症状。13例中，只有2例机械通气，1例放弃治疗，7例在持续安定治疗8～12天后改为一般的营养治疗，3例安定持续治疗2～3周后抽搐症状改善。对照组：强直性抽搐次数频繁,持续时间长,历时3～6 min，不易自行缓解，需借助氧气和呼吸气囊加压给氧，抽搐程度重，常伴有全身发绀、呼吸暂停等症状，且在前3～4 h症状不明显，抽搐最频繁、程度最重发生在24 h的后6 h内。13例中7例均予呼吸机支持治疗，且2例患儿呼吸机治疗2～3次，3例放弃治疗，1例死亡，2例借助头罩吸氧，9例患儿安定维持治疗3～4周。由上可见,治疗组的24 h抽搐缓解率要高于对照组,抽搐的程度也要轻于对照组，抽搐时并发呼吸暂停，发绀都是预后较好。
3 讨论
新生儿破伤风的治疗关键是如何解决好解痉镇静的问题，处理好这一关，可使本病并发症及病死率大大降低。解痉是治疗该病的最重要环节。安定能抑制脑干网状结构中的多突触通路和脊髓内部的中间神经活动，有显著强化、延长传入冲动在突触前的抑制作用；有阻断破伤风外毒素对神经系统的作用，达到控制横纹肌持续收缩和阵发性痉挛，其安全范围大［2］，半衰期短，儿童30 min［3］。虽然安定的解痉效果不如鲁米那、水合氯醛、冬眠灵等药物，但呼吸抑制作用弱，大剂量时能抑制神经肌肉传导和神经肌肉的传递，具有中枢神经抑制和肌肉松弛的双重作用［4］，是一种较理想的药物,也是临床上新生儿破伤风的首选药物。临床上使用安定的目的是达到安定化。安定化表现为：（1）安静和一般检查治疗时肌张力基本正常，无抽搐反应，呼吸正常，面色红润，在强刺激时可有短阵性抽搐；（2）患者处于浅睡眠状态，神经系统深反射存在，浅反射迟钝（但咳嗽反射存在）［5］。虽然安定药物峰值浓度高，起作用快，易快速达到安定化；但半衰期短，易挥发，且大剂量稀释后会使液体产生混浊现象。因此，一次性配制不能维持较稳定的血药浓度，疗效较差，且一次性配制24 h的量易出现溶液的浑浊，同时长时间易遇光变色；而分次配制就可以避免这些欠缺，维持较稳定的血药浓度，疗效佳，能灵活调节速度和浓度，且不浪费药液，较好地持续维持患儿在安定化状态，改善预后，是一种较好地给药配制方法。
【参考文献】
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1998，250.
2 吴仕孝.新生儿破伤风153例治疗经验.新生儿科杂志,2003，3（18）:129.
3 胡晋红.药物治疗处方手册.北京:金盾出版社，1999，317.
4 刘良安.大剂量安定治疗重症新生儿破伤风32例分析.实用医学杂志，2000,16（3）：236.
5 张雪梅，吴文.微量泵输注安定治疗新生儿破伤风.国际医药卫生导报，2002,8:70.
（编辑：陆 华）
作者单位：325000 浙江温州,温州医学院附属二院育英儿童医院新生儿科