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【关键词】 多系统器官 早产儿血糖监测
早产儿的多系统器官损害（MSOI）是一种危急状态，可见于早产儿的多种病变，往往伴有代谢性酸中毒、血电解质及血糖代谢紊乱，而后者又会与MSOI形成恶性循环。现收集2006年9月~2007年9月间MSOI新生儿30例，对其血糖监测情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例，男27例，女3例。日龄1.5 h~18天，体重1100~2000 g，出生时有窒息史者8例。原发病：吸入性肺炎18例，呼吸窘迫综合征4例，呼吸暂停3例，感染性肺炎3例，严重先天性心脏病1例，膈疝1例。发生单个系统器官损害者3例，2个系统器官损害者14例，3个系统器官损害者9例，4个系统器官损害者4例。
1.2 诊断标准 MSOI病例参照虞氏等所定诊断依据，经相应临床及实验室检查指标确定。以美国RA 1000型生化分析仪检测各项血液生化指标。根据危患儿评分法，≥5分者为器官功能不全，以血糖≥7.0 mmol/L为高血糖，≤2.8 mmol/L为低血糖。
1.3 治疗方法 对所有患儿在呼吸机治疗前常规取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖含量，并定时选择非输液侧食指测定微量血糖，一般6~8 h 1次，在喂乳前或后3~4 h采样，严重高血糖及低血糖者2~4 h 1次。对确诊为MSOI婴幼儿及早给予机械通气治疗，开始输液时给予葡萄糖的速度为5~6 mg/（kg·min），对高血糖者当血糖值＞10 mmol/L时给予胰岛素0.02~0.1 u/（kg·h）的速度泵入，并根据血糖值增加或减少泵入的速度。低血糖者以25% GS 2~4 ml/kg静推后以10% GS 3~5 ml/（kg·h）静脉内泵入，尽量保持血糖在正常范围内，同时注意纠正血电解质紊乱。
1.4 统计学方法 血糖值采用均数±标准差（x±s）表示，统计学方法采用t检验方差分析，设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MSOI新生儿血糖平均值为（10.71±0.91）mmol/L，高血糖者21例，占70%；无一例低血糖。发生单个系统器官损害者3例，血糖（7.23±0.99）mmol/L;2个系统器官损害者14例，血糖（10.79±2.60）mmol/L;3个系统器官损害者9例，血糖（12.20±2.13）mmol/L;4个系统器官损害者4例，血糖（14.75±2.91）mmol/L；经检验差异有显著统计学意义（t=7.85，P＜0.01）。伴有Ⅰ型呼吸衰竭者血糖平均值为（11.10±2.32）mmol/L（n=23），Ⅱ型呼吸衰竭者血糖平均值为（9.89±3.78）mmol/L（n=7）,二者相比t=1.91，P＞0.05,差异无统计学意义。治疗中有2例发生低血糖，主要表现为反应差、溢乳、四肢厥冷、发绀、呼吸暂停等，经补充葡萄糖后恢复。根据预后分为存活组与死亡组，二组在治疗前后血糖平均值比较见表1 。表1 存活组与死亡组前后血糖比较 （x±s,mmol/L）
3 讨论
3.1 MSOI新生儿血糖升高的发生机制 （1）新生儿尤其是早产儿、低体重儿胰岛β细胞功能不完善，胰岛素活性低，缺氧状态下胰岛素分泌减少；（2）缺氧使受体器官对胰岛素的敏感性下降；（3）由于应激使血中儿茶酚胺、胰高血糖素及皮质醇等胰岛素拮抗激素升高，使糖原异生增加；（4）缺氧使中枢神经系统受损害，下丘脑-垂体对糖的神经、内分泌调节功能发生紊乱。适当的机械通气治疗后，缺氧状态逐步改善，神经-内分泌网络趋于平衡，加之胰岛素的应用，血糖降低。但如果缺氧的时间过长或程度过重，造成对多脏器的不可逆损伤，虽经治疗，血糖值却严重升高。
3.2 高血糖与预后的关系 从本组结果可以看出，缺氧越严重，受损脏器越多，血糖值勤越高，因此尽早机械通气治疗，是防止高血糖的重要措施之一。有报道［1］，当危重儿血糖值＜9.6 mmol/L时，病死率为15%；＞9.6 mmol/L时，病死率为96%，与本组结果一致，说明血糖值越高，预后越差。因此，MSOI早产儿葡萄糖输注量宜偏小，速度宜慢，以防止医源性高血糖的发生。
3.3 治疗中值得注意的问题 早产儿糖原储备少，加之生后代谢及应激状态下所需能量相对较高，血糖值虽高，却不能为外周组织细胞充分利用。但为避免高血糖引起的渗透性利尿，细胞内脱水，脑出血等，宜给予胰岛素以尽量控制血糖值在正常范围内。我们在治疗中一般不严格限制糖的供给，且对≥3天的早产儿常规给予TPN治疗，在严密的血糖监测下持续泵入小剂量胰岛素，适时调整输入速度，均能满意控制高血糖，病死率较前明显降低。
3.4 肺损害是关键 从本组资料可看出，MSOI早产儿的原发病中，以呼吸系统损害多见，肺部损害往往是最早累及和起关键作用的器官，急性肺损伤和ARDS的发生可导致顽固性低氧血症，进一步序贯引起或加速其他器官，系统的损害。因而，改变氧输送与氧消耗之间的病理供需依赖关系，改善患儿机体抵御疾病的能力，应是防治早产儿MSOI高血糖发生和发展的重要环节。
【参考文献】
1 Beal AL,Cerra FB.Multiple organ failure syndrome in 1990’s.JAMA,1994,271:226-223.
（编辑：乔 雨）
作者单位：342400 江西兴国，兴国县人民医院儿科