儿童胃十二指肠炎合并缺铁性贫血16例临床分析

【关键词】  儿童　胃十二指肠炎　缺铁性贫血

　　幽门螺杆菌（Hp）感染已经被确定为儿童胃炎和十二指肠溃疡的病因之一。Hp的易感性与年龄呈负相关，在我国，Hp在儿童中的流行更为常见。Hp对胃黏膜的植入在儿童中与慢性胃炎有关，多数Hp感染者并无症状，部分感染者发展为症状性慢性胃炎及消化性溃疡。国内外大量文献证实了慢性胃炎及消化性溃疡与Hp密切相关，儿童也有类似报道，但儿童胃十二指肠炎合并缺铁性贫血与Hp感染之间的关系报道尚不多见。现就我院2003年3月~2006年10月收治的16例儿童胃十二指肠炎合并缺铁性贫血病例分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组16例，男10例，女6例；年龄4～14岁，～6岁5例，～14岁11例，平均9岁。

    1.2  临床表现  16例均有不同程度的贫血，其中轻度贫血5例（31.3%），中度贫血9例（56.3%），重度贫血2例（12.4%）；上腹痛7例，脐周痛8例，其中1例（重度贫血）无腹痛、腹泻，仅表现为进行性加重的乏力。病程最短1周，最长4年。

    1.3  实验室检查  Hb 90～120 g/L 2例（6岁以上），90～110 g/L 3例（6岁以下），RBC 3×1012/L～4×1012/L 5例；Hb 60～90 g/L，RBC 2×1012/L～3×1012/L 9例；Hb 30～60 g/L，RBC 1×1012/L～2×1012/L 2例；MCV 40～60 fl 2例；MCV 60～80 fl 14例；MCHC＜30% 16例；网织红细胞计数1%～1.5% 16例。血清铁60～75 μg/dl 12例，50～60 μg/dl 3例，＜50 μg/dl 1例；总铁结合力300～350 μg/dl 13例，＞350 μg/dl 3例；血清铁蛋白10～12 μg/ml 5例，＜10 μg/ml 11例。所有患儿直接Coomb’s实验（-）。上消化道内镜检查：慢性浅表性胃炎4例，十二指肠球炎6例，十二指肠溃疡3例，胃溃疡2例，慢性萎缩性胃炎1例。快速尿素酶实验阳性和胃窦组织活检特殊染色检查提示Hp感染11例，其中慢性浅表性胃炎Hp感染率75%，十二指肠球炎Hp感染率8.3%，十二指肠溃疡Hp感染率66.7%，胃溃疡Hp感染率50%。

    2  结果

　　16例均给予铁剂治疗，元素铁4.5～6 mg/（kg·d）。抗贫血治疗1周后，网织红细胞计数均上升超过4%，所有患儿在红细胞和血红蛋白达到正常水平后均继续服用铁剂至6～8周，对其中11例Hp感染者同时给予Hp根除治疗，奥美拉唑或铋剂加克拉霉素及甲硝唑或羟氨苄青霉素，疗程7天或14天。16例全部治愈。

    3  讨论

　　在儿童中，十二指肠炎和胃部的Hp感染的联系已被清楚证明。在对有胃炎的儿童患者研究中，Hp阳性的胃炎患者合并十二指肠炎（77%）比Hp阴性胃炎患者合并十二指肠炎（12%）更多见［1］。这说明Hp感染与儿童胃肠疾病密切相关，Hp是导致儿童慢性胃炎、十二指肠溃疡的重要因素［2］。本组病例中，Hp感染感染率达75%，提示Hp感染与贫血存在一定关联。实际上，十二指肠的病变引起铁的吸收减少是患儿贫血的真正原因。Blecker等描述了一个患者存在严重贫血和Hp感染，单独用抗生素治疗而并未补铁就可改善患者症状［3］。另有学者描述一些患者只有治疗Hp感染后，患者的缺铁性贫血才可被纠正。本组病例中，Hp的联合疗法辅以补铁确实可以改善缺铁。一个随机安慰剂对照的临床试验证明了在对儿童缺铁性贫血的治疗中，根治Hp起到了很大作用［4］。这个试验中，在43例有缺铁性贫血的患者中有25例在内镜下发现有Hp感染。有Hp感染的患者被随机给予Hp治疗（铋剂，阿莫西林，甲硝唑）加硫酸铁，或Hp治疗加安慰剂，或硫酸铁加安慰剂。相对于仅给予补铁治疗的患者，Hp治疗（补或不补铁）都会更显著地提高血红蛋白水平。有学者设想，Hp在成长中需要利用铁元素，从而导致贫血。在少数具有Hp感染和缺铁性贫血的儿童病例中，铁动力学研究提示铁是从骨髓中转移出来的。离体和在体的实验数据表明人类乳铁传递蛋白（HLf）是作为Hp感染中铁的来源。HLf作为其他的游离铁介质，被证明在Hp感染中是主要的铁来源［5］。当生长在缺铁介质中时，Hp产生对HLf高度特异性的结合蛋白。在离体研究中表明，HLf在胃黏膜和胃分泌物中普遍存在，并且在Hp感染中普遍提高。进一步说，胃黏膜中HLf水平与黏膜损伤的程度有关，治疗后可下降。铁作为人生长发育的重要元素，在Hp的损伤中也起到至关重要的作用。在培养的一系列暴露于Hp的鼠胃细胞中，铁的螯合作用使细胞免受氧化物的损伤和细胞溶解。铁对细菌的生长和毒性都十分重要。Hp感染还可能通过抑制还原铁的吸收引起缺铁性贫血。VitC是最重要的还原铁吸收的促进因子，它在Hp阳性胃炎患者的胃分泌物中是减少的。根治Hp将使胃分泌物中的VitC恢复至正常水平。在经过Hp的联合疗法和补铁治疗后，患儿的血液学参数得到改善。所以，目前对于无法解释的儿童缺铁性贫血，Hp感染应被考虑为一个可能病因。

【参考文献】
  1 Carnicer J,Badfa R,Argemf J.Helicobacter pylori gastritis and sideropenic refractory anemia.J Pediatr Gestroenterol Nutr，1997，25:441.

2 许春娣，陈舜年，徐家裕.儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究.中华儿科杂志，1999，37：308-309.

3 Choe YH,Kim SK,Son BK,et al.Randonmized placebocontrolled trial of helicobacter pylori eradication for irondeficiency anemia in preadolescent children and adolescents.Helicobacter,1999,4:135-139.

4 Barabino A,Dufour C,Marinop CE,et al.Unexplained refractory irondeficiency anemia associated with helicobacter pylori gastric infection in children further clinical evidence.J Pediatr Gastroenterol Nutr,1999,28:116-119.

5 Yajima N,Hiraishi H,Harada T.Protection of rat gastric cells against oxidant stress by iron chelation.Role of lipid peroxidation.Dig Dis Sri,1995,40:879-886.

（编辑：陆 华）

作者单位：471012 河南洛阳，洛阳石化医院儿科