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【关键词】 新生儿母乳性黄疸
随着母乳喂养率的提高，新生儿母乳性黄疸的发病率越来越高。现对我院门诊随访未治疗组儿和住院治疗的母乳性黄疸儿60例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 未治疗组 门诊电话随访资料完整的未治疗的母乳性黄疸儿，多于生后7～10天发现黄疸，符合母乳性黄疸的诊断标准［1］，因患儿无疾病及其他并发症，一般状况良好，其祖父母甚至父母反对治疗，劝说无效，共40例，男24例，女16例，均为足月儿，纯母乳喂养，出生体重平均为3680 g，身长50 cm,无产伤、窒息史，宫内感染抗体、新生儿筛查试验阴性，血清总胆红素222~390 μmol/L。
1.1.2 治疗组 住院治疗的母乳性黄疸儿，均为足月儿，纯母乳喂养，出生体重平均3250 g,身长49.6 cm,全身皮肤黄染较重，将已知的、能引起新生儿黄疸的病因排除后作出诊断，共20例，男11例，女9例，本组血清胆红素最高462 μmol/L，最低171 μmol/L，入院后停母乳喂养，应用光疗、白蛋白或苯巴比妥口服及静注茵栀黄注射液等综合治疗，疗程为7~15天，血清胆红素下降明显。
1.2 远期观察 以上60例患儿在新生儿期均无神经系统受损症状，并且继续母乳喂养，随访黄疸消退时间（见表1），无一例核黄疸发生。同时于患儿30天、3个月、6个月龄时行体格发育及行为神经评分，在1岁、2岁时行体格、神经发育及智商检查，其平均值与中国正常小儿体格发育量表对照均属正常，其中5例婴儿期有高热惊厥史（均为未治疗儿），余均无异常神经系统症状。 表1 两组黄疸消退时间比较
2 讨论
母乳性黄疸病因目前尚不十分明确，多认为与母乳中32-2β孕二醇及高活性脂蛋白脂酶，未脂化长链脂肪酸增高有关，也有报道母乳中β葡萄糖醛酸苷酶［2］增高是原因之一。其特点是纯母乳喂养，生后1周未结合胆红素增高，黄疸高峰发生在生后第3周，胆红素可达171~462 μmol/L，以后胆红素逐渐下降，且维持低水平3~10周，无其他并发症，一般状况良好，由于黄疸高峰期胆红素过高，有潜在的神经系统损害甚至核黄疸发生的可能，从表1数据对照，治疗组患儿黄疸消退时间明显缩短，进而减少了对核黄疸发生的预测和担心，所以临床上也应多给予早期干预。干预的标准［3］为足月儿光疗和换血的血清胆红素分别为＞220.6 μmol/L和＞342 μmol/L，情况良好的换血标准血清胆红素可＞427.5 μmol/L，按照这个标准，本组40例门诊随访患儿均应给予光疗干预治疗，但是由于家长的拒绝，不能实施。本组对两组患儿的远期观察结果，其体格发育正常，核黄疸未发生，且神经发育、智商评分均正常，未发现远期潜在的神经智力发育异常。其原因考虑与以下因素有关：（1）胆红素中毒性脑病不单一与血清胆红素浓度有关，而是与众多高危因素如低氧血症、高碳酸血症、高热、低血容量等密切相关，也与新生儿的血脑屏障的功能状态有关。（2）发生母乳性黄疸的患儿，一般状况良好，机体代谢正常，血脑屏障功能状态良好。虽血清胆红素浓度高达390 μmol/L，未经治疗，并未发现神经系统损害。目前对高胆红素血症的干预指标已提高到健康足月儿＞256 μmol/L，但是对母乳性黄疸的干预标准，在不存在高危因素的情况下，是否对干预标准进行再提高，仍需要进一步的观察，也需要大量的临床资料证明。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996,465.
2 周晓光，杨杰，杨琳琳，等.β葡萄糖醛酸苷酶在母乳性黄疸发病中的作用.中华儿科杂志，1999,37（3）：159.
3 黄德珉.如何降低早期新生儿高胆红素血症发病率、病死率和致残率.中华儿科杂志,1996,34（4）:219.
（编辑：夏 琳）
作者单位：476100 河南商丘，商丘市中医院儿科