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【关键词】 外周动静脉同步换血 新生儿溶血症
新生儿ABO溶血症是新生儿溶血症最常见的病种之一，严重者可导致胆红素脑病，直接威胁患儿生命质量。换血是治疗新生儿重度溶血症中最迅速、最有效的方法［1］。东营鸿港医院于2007年6月13日收治1例严重新生儿重度ABO溶血症患儿，采用外周动静脉同步换血治愈，现报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，2.5 kg，足月顺产后7 h因发现全身皮肤黄染，呈进行性加重收入院。入院查体：全身皮肤黄染，有散在红斑，压之褪色，肝于右肋下1.0 cm，剑突下1.5 cm，脾未扪及。辅助检查：血清总胆红素314.3 μmol/L，直接胆红素17.9 μmol/L，间接胆红素296.4 μol/L。TORCH（-）。患儿母亲血型：O型，Rh（+）；患儿父亲血型：B型，Rh（+）；患儿血型：B型，Rh（+）。给予退黄疸、促进胆红素排泄治疗后复查生化：血清总胆红素335.6 μmol/L，并出现拒乳等核黄疸症状。结合患儿病史及检查考虑为：（1）新生儿高胆红素血症；（2）新生儿溶血症（ABO血型不合）。患儿病情诊断明确，保守治疗无效，血清总胆红素达到335.6 μmol/L，并出现核黄疸早期症状，已达换血指征。具体换血方法如下：肌注鲁米那钠20 mg患儿安静后，将备好的AB型血浆100 ml与O型洗涤红细胞200 ml混合，通过左颞浅静脉输入（速度小于10 ml/min）；左颞浅动脉、右大隐静脉为抽血通道（速度为3~5 ml/min）。抽血过程中患儿呼吸平稳，未出现青紫及抽搐。每抽出100 ml血液后静注5%葡萄糖注射液10 ml+5%小苏打5 ml及5%葡萄糖注射液1 ml+10%葡萄糖酸钙1 ml。术中急查血生化观察电解质及酸碱平衡情况。共抽出287 ml血液，输入300 ml血液。手术顺利，历时90 min。术后给予青霉素防止感染、光疗退黄等治疗，患儿黄疸渐消退，术前与术后生化检查对比见表1。表1 手术后生化检查对比由表1可以看出：术后第6天，患儿生化检查已经接近正常，并且疾病治愈出院。出院后随访复查显示胆红素指标已经正常。
2 讨论
换血能降低间接胆红素到安全水平，原理是去除附着于红细胞上的抗体及血中游离抗体，阻止溶血及胆红素进一步形成，并部分纠正贫血，防止缺氧及心力衰竭，非其他方法可以取代，最终取得了满意疗效［2］。在临床上，换血的指征必须严格掌握：（1）血清总胆红素＞340 μmol/L；（2）合并有败血症，血清间接胆红素＞250 μmol/L；（3）出现核黄疸征象。达到换血指征的患儿采用外周动静脉换血，相对于脐静脉换血而言，外周动静脉换血有以下优点：（1）减少损伤：外周动静脉换血只需要在外周动脉、静脉各置一根细管即可，避免了手术探查造成的损伤和术后切口感染等问题。（2）避免由于脐静脉插管带来的不良反应：如插管过深可造成心律失常，引起门静脉系统产生反压，影响血流产生肠管缺血与坏死。（3）提高换血效果：脐静脉换血是通过一条静脉输入和抽出血液，而外周动静脉换血是通过静脉输入新鲜血，经过全身循环后从动脉抽出，如此能够更有效地移去胆红素和致敏红细胞及抗体。（4）减少医疗费用。总之，采用外周动静脉双通道同步换血，操作简便，不宜感染，又避免单通道换血管道死腔造成的胆红素换出率低，对重度溶血症患儿治疗效果满意，可有效防止胆红素脑病的发生，值得临床推广。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997，243-256.
2 陈克正,赖剑蒲.同步换血治疗新生儿败血症.中国实用儿科杂志,1997，12（2）:117.
（编辑：宋 青）
作者单位：257000 山东东营，东营鸿港医院儿科