点击显示 收起
【关键词】 新生儿肠梗阻
1 病历摘要
患儿，女，孕40+1周，顺产娩出，出生1 min Apgar评分9分，出生时体重3 000 g，生后因呕吐、腹胀2天入院，生后第2天开始进食少许稀牛奶，第3天开始频繁呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，呈非喷射状，伴腹胀共2天，并有粪汁排出，体检：体温正常，脉搏145次/min，呼吸48次/min，头围31 cm，身长48 cm，成熟儿外貌，皮肤无黄染及出血点，心肺听诊正常，腹膨软，肝脾无肿大，肠鸣音存在，四肢肌张力正常。行腹部立位片示：中腹部见多个大小不等液平，提示肠梗阻。请儿外科会诊诊断“不完全性肠梗阻”，治疗予禁食，胃肠减压，上鼻胃管，鼻饲液体石蜡油，每次5 ml，每日2次，扩肛每日2次，3天后腹胀减轻，并有大便排出，每日2次，为黄绿色稀便，后拔出胃管，以稀牛奶喂养，腹胀消失，未呕吐，住院1周后出院。
2 讨论
新生儿如发生呕吐及腹胀，无胎便排出，哭闹不安或嗜睡，需考虑有无肠梗阻，引起梗阻的原因很多，腹部X线平片显示肠管扩张，并见液平，可明确诊断，钡餐及碘油造影属禁忌，肠梗阻可发生于肠管任何部位，但以回肠最多见，十二指肠次之，空肠和结肠较少见，完全性肠梗阻以肠闭锁和肠扭转多见，不完全性肠梗阻可因肠旋转不良、肠狭窄、环状胰腺、肠重复畸形及腹腔内肿块压迫引起，巨结肠亦可引起［1，2］。（1）患儿肠旋转不良可表现十二指肠不完全梗阻症状，奶后呕吐，吐物含胆汁，排便减少，上腹胀满，其次发生肠扭转症状，反复呕吐，如不能复位，或扭转加深，出现完全性肠梗阻症状，如有胃肠出血，提示肠坏死，可继发肠穿孔及腹膜炎，诊断明确后应尽早手术治疗。（2）患儿肠重复畸形，可为囊肿型、憩室类型或双管型，从舌根到肛门任何部位都可发生，但以回肠最常见，占50%，X线检查可见梗阻情况，同时可发现肿物阴影，钡餐造影能见到充盈缺损囊肿包块，超声检查可见囊性肿物，本病一旦发现需手术治疗。（3）先天性巨结肠，是较常见消化道畸形，占消化道畸形第二位，发生率为0.2%~0.5%，由于结肠末端肠壁肌间神经丛发育不全，结肠长期处于痉挛状态，近端结肠肥厚扩张，形成巨结肠，首先是胎便排除延迟，反复出现顽固性便秘，以致梗阻症状，钡灌肠可见直肠乙状结肠远端细窄，乙状结肠及降结肠明显扩张，袋形消失，蠕动减弱，24 h后结肠内仍有较多钡剂存留，可先进行内科治疗，每日或隔日用温生理盐水50~100 ml，反复洗肠，或开塞露解除便秘，用扩张器每日扩张痉挛狭窄肠段1次，约1岁时行根治手术。（4）另外，还有肛门或直肠畸形如肛门狭窄、肛门闭锁、直肠狭窄等，先天性狭窄可用探子扩张1年，或行肛门成形术后再扩肛，直肠闭锁需开腹手术，因此患儿有发现梗阻，应根据情况采取不同措施，以确保患儿安全。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，527-536.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1271-1272.
（编辑：陆 华）
作者单位：434300 湖北公安，公安县人民医院儿科