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【关键词】 早产儿 护理
早产儿是指孕28~37周，体重1 000~2 500 g，身长＜45 cm，身体各器官发育尚未成熟者。由于早产儿胎龄不足，各器官发育尚未成熟，功能低下，对外界环境适应能力弱，生活能力差，抵抗力低，如果护理不当，很容易感染疾病，其死亡率较高。2005年8月~2007年7月上海市松江区中心医院儿科共收治了早产儿20例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组20例，男13例，女7例，出生体重最大2 400 g，最小1 300 g，伴窒息6例，其中2例为重度窒息，住院期间喂养不耐受2例，2例治疗6日后并发坏死性小肠炎转院治疗，因经济原因自动出院1例，成活出院17例。
2 护理
要降低早产儿死亡率，护理人员必须具备高度的责任感，在护理工作中做到认真、细心、耐心。除此之外，还要有严格的消毒隔离制度，做好保暖、喂养、基础护理等，对早产儿的存活起着重要作用。
2.1 严格消毒隔离，防止交叉感染 早产儿皮肤黏膜屏障功能差，体液免疫和细胞免疫系统不成熟，免疫力低下，易发生感染。在护理工作中，防止交叉感染是极为重要的，要加强责任心，在接触患儿前应严格洗手，各项护理技术应严格遵守无菌操作规程；保持室内空气新鲜，每日紫外线照射消毒，以及更换暖箱水，每日清洁暖箱1次；谢绝探视，所用衣物、浴巾、床单每日须高压灭菌。
2.2 呼吸管理 由于患儿呼吸中枢未成熟，肺泡数量少，肺泡壁较厚［1］，肺泡表面活性物质不足，容易出现呼吸暂停。我们重点加强呼吸系统的管理，置患儿侧卧位或头偏向一侧，及时清除口、鼻部分泌物，间歇低流量给氧。根据病情给予面罩吸氧（氧流量5 L/min），6~12 h后间断30~60 min。对于呼吸暂停者，我们给予轻弹足底或托背以刺激呼吸，必要时纳洛酮静注；暂停时间较长时，给予气囊辅助呼吸。
2.3 维持中性体温 由于早产儿体温调节功能差，如因体温过低发生硬肿症。因此，要加强体温管理，患儿入室后应立即放在预热的暖箱中，为保持暖箱温度恒定，各种护理操作尽量在暖箱中进行，使患儿体温稳定在36 ℃~37 ℃，每2 h测体温、箱温并记录。
2.4 合理的喂养 合理的喂养对提高早产儿的存活率至关重要，用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取，慢慢滴入其口中，观察其情况。喂奶后采取头高位，头偏向右侧，以防止呛奶。对小儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者进行胃肠减压，出血期间禁食，并遵医嘱给予止血剂胃管内注入。对胎粪黏滞者予以温盐水20 ml灌肠。有的早产儿无吸吮及吞咽能力，吸吮与吞咽不协调极易发生溢奶和呛奶而导致窒息，更容易因奶质和浓度不适而导致坏死性小肠炎。奶汁首选母乳，其次是早产儿配方奶，其渗透压不超过460 mOsm/L，每次饲前抽尽鼻饲管空气及液体，并检查有无潴留。如残奶量超过胃内容量的25%，则立即通知医生，并暂停鼻饲，鼻饲时速度宜慢，完毕后用5%的葡萄糖液1~2 ml冲管，以确保乳汁全部进入胃内，避免管内乳汁导致小儿功能紊乱。为防止胃食管反流引起窒息，患儿头部抬高并侧卧，定时腹部按摩促进肠蠕动帮助消化。按常规48 h更换鼻饲管1次，每日测体重以了解小儿热能供给情况。
2.5 加强基础护理 在基础护理过程中及时发现异常情况，洗浴每日1次，洗浴过程中尤其是注意身后、腹股沟、男婴儿阴囊下皮肤的情况，脐带可用2.5%碘酒、酒精常规消毒，并保持干燥，做好眼、口腔的护理，定时翻身，避免红臀发生。
2.6 注意观察黄疸，防止高胆红素血症 密切观察黄疸出现的时间及程度，如皮肤黄染及时报告，光疗中加强护理，仔细观察。如不耐受予以间断光疗或停止光疗。
3 小结
早产儿的护理，首要的是具备高度的责任心，在护理过程中要做到勤观察（观察早产儿的一般情况），勤测量（每2 h测量体温1次，根据所测量的体温随时调节箱温），才能使早产儿的存活率进一步提高。
【参考文献】
1 张家骧，魏克伦，薛辛东，等.新生儿急救学.北京：人民卫生出版社,2000，171.
（编辑：许 忆）
作者单位：201600 上海，上海市松江区中心医院儿科