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【摘要】 目的 了解威胁儿童生命和健康的危险因素，以便采取有效的防治措施。方法 收集西乡街道6年所有5岁以下儿童死亡的有关资料进行归档整理统计。结果 死亡率逐年下降，前五位主要死因依次为围生期疾病（20.5%）、意外伤害和中毒(19.7%)、先天异常（18.2%）、呼吸系统疾病（11.3%）、局部全身性疾病（10.6%）。儿童死亡类型主要发生在流动人口（7.16‰）和暂住人口（3.42‰）；户籍人口（0.91‰）。结论 加强孕产妇保健管理，提高围生期保健质量；设立新生儿急救中心，提高抢救技术水平；另一方面，加强托幼机构的管理，注意防范，减少容易对儿童造成伤害的各种不安全因素，达到促进儿童健康和提高生命质量。
【关键词】 死亡原因 因素分析 儿童
5岁以下儿童处于生长发育的重要阶段，但其免疫力、安全意识及自我保护能力差，容易受疾病及其他意外事件伤害。为了解威胁儿童生命和健康的事件及其影响程度，探讨各种危险因素，以便采取相应有效的防治措施，现对2001~2006年深圳市西乡街道5岁以下儿童进行主要死因的排位情况及相关因素进行调查分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 深圳市宝安区西乡街道预防保健所妇幼保健科2001~2006年5岁以下儿童死亡例数年报表及出生情况报表，收集活产数25493例，其中死亡132例。
1.2 方法 采用回顾性研究方法，把全街道死亡儿童按户口性质分成户籍人口、暂住人口、流动人口三类，按死亡原因、死因构成及顺位列表分析。
1.3 统计学方法 运用SPSS 11.0统计软件进行χ2检验。
2 结果
2.1 死亡率及排位变化 2001年后，深圳市西乡街道5岁以下儿童死亡率逐年下降，由2001年的8.41‰下降到2006年的2.88‰；2001年主要死因前三位为围生期疾病、意外伤害、呼吸系统疾病，到2006年为围生期疾病、意外伤害、猝死无明显死因变化。
2.2 三类儿童死亡情况及死因构成 2001~2006年深圳市西乡街道三类儿童的活产数分别为：流动人口儿童14098人、暂住人口儿童8184人、户籍人口儿童3211人，其中死亡例数分别为101例、28例、3例，其死亡率分别是7.16‰、3.42‰、0.91‰，流动人口儿童的死亡率最高，暂住人口次之，户籍人口最低，三者差异有显著统计学意义（χ2=26.93,P<0.01）。在主要死因构成及顺位中，户籍人口儿童死因主要为先天异常，暂住人口和流动人口儿童死因前三位都是围生期疾病、意外伤害和中毒、先天异常。所有儿童主要死因构成、户籍人口、暂住人口、流动人口儿童死因构成见表1。
3 讨论
3.1 围生期疾病及意外伤害与中毒成为本地区儿童主要死因之一 调查结果表明,围生期疾病及意外伤害与中毒已成为本地区5岁以下儿童主要死因,与国内其他文献报道一致［1，2］。其余先天异常、呼吸系统疾病、局部和全身性疾病、猝死、窒息在死因构成及顺位中居前列，这与以下几种主要因素有关：（1）西乡街道外来人口众多，文化程度低，经济困难，自我保健意识差，一部分孕妇从未进行围生期保健，同时存在无牌无证诊所及地下接生的情况，因此，围生期疾病、先天异常成为儿童死亡的主要原因。（2）由于人口结构的变化，流动及暂住儿童人口的增长速度比户籍人口的儿童要快，加上由于双亲照顾不周，居室布局与结构不合理，健康教育缺乏，交通量剧增与交通管理始终存在的矛盾等，使意外伤害和中毒成为严重的公共卫生问题，亦成为儿童死亡的重要原因。（3）5岁以下儿童的年龄及生理特点是免疫力、安全意识、自我保护能力差，容易罹患疾病或遭受意外伤害。
3.2 本街道儿童死亡率逐年下降 近年来，儿童死亡率逐年下降与深圳社会经济的发展，人们收入水平的提高，自我保健意识增强，人们在健康方面的投资增加及发病后就医率的增加等因素密切相关。而 表1 2001~2006年西乡街道5岁以下儿童主要死因构成及顺位 注：局部和全身性疾病包括麻疹、新生儿硬肿症、新生儿败血症及儿童手足口病；其他包括儿童死亡年报表中第五位后未列出的死因及诊断不明死因
三类儿童死亡率的差异则主要和本地区的经济、文化及卫生状况有关［3］。本街道位于城乡结合部，儿童暂住人口和流动人口比例较大，这两类儿童的父母文化水平不高，孕期、产期不注重保健，而且日常忙于工作、家务，对子女的监管相对较本地户籍人口的儿童要少，加上周围环境卫生条件较差，较容易发生围生期疾病、意外伤害、中毒、窒息、呼吸系统等疾病。此外，这两类儿童的家庭对医疗费用的负担能力及医院相应的急诊科、儿科急救水平也是儿童死亡的影响因素。
综上所述，5岁以下儿童的死因中围生期疾病、意外伤害及中毒、呼吸系统疾病已成为威胁儿童生命安全的首要因素。减少围生期疾病的发生及预防意外伤害与中毒已是至关重要。因此，加强暂住、流动人口孕产妇保健管理，提高围产期保健质量，及时筛查出危害胎儿的不利因素，进行高危监护，宣传住院分娩，可以减少围生期疾病的发生，提高产科质量，设立新生儿监护中心，提高急救技术水平，是降低新生儿死亡的有力措施；家长、托幼机构要提高警惕，注意防范，加强管理，加强对儿童的安全教育和心理卫生教育，及时制止和纠正不安全的行为，减少容易对儿童造成伤害的各种不安全因素，给他们创造一个安全的成长环境，对预防和减少这类疾病和意外的发生，保障儿童的身体健康和生命安全，减少家庭及社会的负担，有着重要的意义。
【参考文献】
1 赵建华，陈家奇，黄淳，等.2000年宁夏中小学生意外伤害经济损失分析.中国公共卫生,2002，18（6）：725-726.
2 王声涌,郭畅,张贵云,等.广东省四城市青少年意外伤害发生情况及社会经济损失.中华预防医学杂志,2000,34(4):203-205.
3 陈荣川,王木清,黎国雄.2002年深圳市某医院颅脑伤害住院病例损失分析.预防医学情报杂志,2004,20(3):249-251.
作者单位：518102 广东深圳,深圳市宝安区西乡街道预防保健所