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【摘要】 目的 观察葡萄糖酸锌治疗小儿秋季腹泻的临床疗效，探讨其作用原理。方法 将170例腹泻病患儿随机分成治疗组和对照组。两组都给予常规治疗，包括补液、支持疗法等，治疗组加用葡萄糖酸锌,观察其疗效。结果 治疗组显效率92.9%，对照组71.7%，且两组在随后的2~3个月内腹泻的再次发病率有显著差异。结论 锌制剂可缩短腹泻病程，减轻腹泻严重程度，并预防腹泻的再次发生。
【关键词】 葡萄糖酸锌 秋季腹泻
秋季腹泻是儿科常见疾病，发病率仅次于急性呼吸道感染。对２００6年９月~２００7年9月我科门诊或住院的小儿秋季腹泻在常规治疗的基础上，加用葡萄糖酸锌治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 根据１９９８年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制订的《中国腹泻病诊断治疗方案》［1］确诊的病例，共１７0例。
1.2 临床分组 随机分为治疗组８５例，其中男６２例，女２３例；0~６个月２７例，6个月~１岁４３例，1~２岁者１５例；腹泻＜１０次／ｄ ３４例、≥１０次／ｄ ５１例；发热６２例，呕吐７１例，脱水５９例，其中重度脱水６例；合并营养不良4例；病程１~７天６８例，８~１５天１１例，＞１５天６例。对照组85例，其中男５5例，女３0例；0~６个月28例，6个月~１岁者４0例，1~２岁17例；腹泻＜１０次／ｄ ５0例，≥１０次／ｄ 35例；发热71例，呕吐８０例，脱水６5例，其中重度脱水４例；合并营养不良5例；病程１~７天者７6例，８~１５天者6例，＞１５天者3例。两组年龄、性别构成以及治疗前腹泻次数、脱水程度、合并营养不良例数、病程等的差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。
1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括补液、支持疗法等，如合并细菌感染，则同时加用抗生素。治疗组加用葡萄糖酸锌：元素锌２０ ｍｇ／ｄ，＜６个月者，１０ ｍｇ／（次·ｄ），口服。１０天为1个疗程。
1.４ 疗效判定标准 治愈：临床症状消失，大便性状正常，显微镜检查无异常所见。好转：临床症状基本消失，大便次数减少，显微镜检查仅见极少白细胞。无效：治疗２４ ｈ后，病情加重；或治疗1个疗程后，临床症状及实验室检查无明显好转。
2 结果
治疗组８５例中，治愈79例，好转4例，无效２例，治愈率92.9％。2~3个月后腹泻再次发生率7.06%。对照组85例中，治愈６1例，好转１2例，无效12例，治愈率71.7％。2~3个月后腹泻再次发生率22.3%。两组症状消失所需要的天数及平均住院日，见表1。表1 两组症状消失时间及平均住院日
3 讨论
腹泻和肺炎是儿童最常见的感染性疾病，也是导致5岁以下儿童死亡的主要原因。腹泻的发生与小儿的生理特点以及感染、饮食、免疫等多种因素有关，所以，其治疗应是多方面的综合治疗。儿童腹泻与锌缺乏的关系首先来自于对先天性锌代谢障碍疾病的研究。1988年首次实施了对急性腹泻患儿口服锌补充剂治疗的对照观察，证实了补充锌对腹泻的益处。一般认为锌对感染性疾病的预防和辅助治疗作用并非锌本身的药理作用，而是由于补充锌剂后，纠正及预防了人体锌的缺乏，从而激发和提高了人体的免疫功能。锌对人体免疫功能有多方面的作用：（1）锌与免疫屏障：锌对维持上皮细胞和组织的完整性有重要作用。缺锌时，上皮细胞受损害，包括皮肤及肠道黏膜，使人体对外界感染的抵抗力明显下降。腹泻时，补充锌可以通过多种途径维持肠道黏膜的完整和防止体液的丢失。（2）锌是体内多种酶的主要成分，是人体的必需微量元素。缺锌将导致各种酶类水平下降以及小肠黏膜增生和角化不全，以致病毒侵犯，组织损伤；肠道中乳糜微粒的外膜由类脂蛋白质复合物所构成，缺锌后，外膜合成障碍，而使脂肪吸收不良。缺锌时，肝脏不能合成维生素转运蛋白，维生素Ａ不能从肝脏中动员出来，导致维生素水平降低，机体免疫功能及抗病能力下降。（3）缺锌还可降低Ｔ细胞免疫功能。锌元素能强烈刺激人体Ｂ细胞，诱导Ｂ淋巴细胞活性而产生免疫球蛋白。另外，锌通过增加辅助性Ｔ细胞的数量，协助Ｂ淋巴细胞产生抗体而影响免疫球蛋白水平。（4）锌还参与ＤＮＡ聚合酶及胸腺嘧啶核苷激酶合成，从而直接影响核酸及蛋白质代谢，进一步影响免疫球蛋白水平［2］。（5）锌作为抗氧化剂，具有对抗氧自由基保护细胞膜的作用。世界卫生组织和美国国家儿童基金委员会在腹泻的治疗中推荐使用锌元素２０ ｍｇ／ｄ（６个月以下者１０ ｍｇ／d），连续治疗１０~１４天。观察表明，在腹泻期间进行补锌治疗，可明显改善秋季腹泻的临床症状、持续时间和严重程度。锌可通过调节机体多个系统的功能而发挥其作用。另外，锌与腹泻的相关性提示，缺锌可导致儿童对腹泻易感性的增加。在本次观察中：治疗组和对照组在随后2~3个月腹泻的再次发生率有显著性差异。秋季腹泻治疗的同时，应注意有无并发其他疾病，并发疾病有可能影响腹泻的治疗效果。
综上所述，锌制剂使用方便，价格低廉，是辅助治疗腹泻的简便易行的方法，值得在基层医院推广。
【参考文献】
1 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志，1９９８，１３（６）：３８４.
2 盛晓阳，沈晓明.锌缺乏与感染性疾病，中华儿科杂志，2007，3：164-168.
3 美国国家儿童基金委员会与世界卫生组织.临床急性腹泻治疗方案,２００４.
作者单位：444300 湖北巴东，巴东县人民医院儿科