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【摘要】 目的 探讨联用思密达、苯巴比妥钠、尼可刹米治疗母乳性黄疸的效果。方法 将符合母乳性黄疸诊断标准的患儿46例在继续母乳喂养的同时，用思密达1.5 g/次，加水25 ml调匀，每日2次；苯巴比妥钠5 mg/(kg·d)，每日3次；尼可刹米100 mg/(kg·d)，每日3次，连续口服3~5天，最迟5~7天停药。结果 所有病例黄疸均于服药2天后开始消退，5天内完全消退32例，7天内完全消退14例，治愈率100%。结论 思密达、苯巴比妥钠、尼可刹米三药联合治疗母乳性黄疸，安全、有效、简便、价廉，不影响母乳喂养，且不需住院，值得临床推广。
【关键词】 母乳性黄疸 药物治疗 疗效
笔者自2004年8月~2006年8月对符合母乳性黄疸(breast milk jaundice,BMJ)诊断依据的患儿应用思密达、苯巴比妥钠、尼可刹米三药联合治疗46例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例BMJ中门诊22例,住院24例,男16例,女30例。就诊年龄20~30天18例,31~40天22例,41~50天6例。早产11例,足月35例。顺产30例,剖宫产16例。体重≤3 kg 13例；3.1~3.5 kg 27例；>3.5 kg 6例，均为母乳喂养,排除其他原因(如新生儿溶血、感染、窒息、头颅血肿、先天性甲状腺功能减退、半乳糖血症及遗传性葡萄酸醛酸转移酶缺乏症等)所致病理性黄疸。黄疸均在生理性黄疸期内(2天~2周)发生,但不随生理性黄疸的消失而消退。黄疸程度以轻度至中度为主,重度较少见。以UCB增高为主,一般状况良好,生长发育正常,肝脏不大,无胆红素脑病发生。
1.2 实验室检查 血清胆红素<205.2 μmol/L 16例, 205.2~342.0 μmol/L 26例,≥342.0 μmol/L 4例,以未结合胆红素升高为主。肝功能正常,HbsAg(-)。
1.3 治疗方法 所有患儿在继续母乳喂养的同时,用思密达1.5 g/次,加水25 ml调匀，每日2次;苯巴比妥钠5 mg/(kg·d),每日3次;尼可刹米100 mg/(kg·d),每日3次,连续口服3~5天,最迟5~7天停药。
2 结果
所有病例黄疸均于服药2天后开始消退,5天内完全消退32例,7天内完全消退14例,治愈率100%。经随访黄疸消退后未再出现,同时也未发现药物不良反应。
3 讨论
母乳性黄疸确诊后无需特殊治疗,但因胆红素的神经毒性,有导致轻微的中枢神经系统损害的可能［1］,故对血清胆红素浓度较高的BMJ患儿，尤其是早产儿,应注意观察,给予合理处理。以往对血清胆红素浓度较高的BMJ患儿常采取暂停母乳，现对这一说法予以了否定。认为对于健康的足月儿或接近足月儿，应鼓励和促进有效的母乳喂养。在生后前几天内，应鼓励母亲喂哺孩子至少8~12次/d。母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可减少严重高胆红素血症的发生率。这对于提高母乳喂养的成功率意义重大。光疗会对母婴带来不便,且有一定副作用,亦可增加母亲的心理障碍,同时可增加治疗费用。笔者应用思密达、苯巴比妥钠、尼可刹米三药联用治疗BMJ。其机制为苯巴比妥钠及尼可刹米均能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酰转移酶的活性,加速与非结合胆红素的结合；苯巴比妥钠能增加Y蛋白,促进肝细胞对胆红素的摄取；思密达是一种消化道黏膜保护剂,它是由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的片层结构,具有非均匀性电荷分布,对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力,从而对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有极强的固定、消除作用;同时蒙脱石能与黏液糖蛋白结合,有修复、提高消化道黏膜屏障对攻击因子的防御功能,口服后在肠道黏膜上形成一层保护屏障,并吸附了一些胆红素,从而阻碍胆红素的吸收,减少肠肝循环,进而达到降低血清胆红素的效果［2］;并具有平衡肠道内正常菌群的作用,不影响肠道内营养物质的吸收，所以三药合用干预治疗BMJ,不仅减少了家长的恐慌及就医治疗等费用,而且减少了因BMJ而停乳,改用其他代乳品以及光疗带来的不必要的麻烦，并取得较好效果，故此方法安全、有效、简便、价廉,不影响母乳喂养,且不需住院，值得临床推广。
【参考文献】
1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社,2002，274-277.
2 李立新,李增宝,蹇涵,等.思密达治疗新生儿母乳性黄疸的研究.中国妇幼保健,2004,19(21):111-112.
作者单位：831100 新疆昌吉,昌吉州中医医院儿科