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【摘要】 目的 观察更昔洛韦治疗小儿咽结合膜热临床疗效及安全性。方法 将108例患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组给予更昔洛韦10 mg/（kg·d）治疗，对照组给予利巴韦林10 mg/（kg·d）治疗，对两组发热天数和眼结膜炎天数及总有效率进行比较。结果 治疗组平均发热天数和结膜炎持续天数及总有效率均优于对照组（P<0.01）。结论 更昔洛韦治疗小儿咽结合膜热安全可靠，疗效显著。
【关键词】 更昔洛韦 腺病毒 儿童
Clinical analysis of ganciclovir on treating children pharyngo-conjunctival fever
NI Jun-ping.Luocheng Clinic,Dashi People’s Hospital of Fanyu,Guangzhou 511431,China
［Abstract］ Objective To observe the efficacy and safety of ganciclovir for children pharyngo-conjunctival fever.Methods 108 children were randomly divided into two groups:therapy group and control group.The therapy group was administered with ganciclovir ［10 mg/（kg·d)］,the control group was administered with ribavirin ［10 mg/（kg·d)］.Results The results indicated that the therapy group was better than the control group in the rate of recovery and symptom duration (P＜0.01).Conclusion The threatment with ganciclovir on children pharyngo-conjunctival fever has better clinical effect and higher safety.
［Key words］ ganciclovir;adenovirus;child
咽结合膜热是小儿时期一种特殊类型的上呼吸道感染，临床以发热、咽炎、单眼或双眼急性滤泡性结膜炎三联症为其特点，发病率较高，目前临床尚无特效药物治疗，本组采用更昔洛韦治疗小儿咽结合膜热58例，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均选自我院2005年5月~2007年9月儿科门诊收治的患儿108例，诊断符合《儿科学》诊断标准［1］，其中男60例，女48例，年龄最小1岁，最大12岁，平均年龄5.4岁，病程1~3天。将病例随机分为两组，治疗组58例，对照组50例。两组间病例数、性别、年龄、治疗前病程及病情方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给予更昔洛韦（丽科伟，湖北科益药业有限公司提供）静滴10 mg/（kg·d）（时间不小于1 h）,对照组给予利巴韦林（安徽联谊药业股份有限公司提供）静滴10 mg/（kg·d）,两组病例均给予适当退热药处理，局部病毒唑滴眼液滴眼，少数合并细菌感染者给予抗生素治疗。
1.3 疗效判定标准 治疗3天发热咽痛消失,咽结合膜充血明显减轻或消失为显效；治疗4天发热咽痛消失,咽结合膜充血明显减轻或消失为有效；治疗4天上述症状无改善者为无效。
1.4 统计学方法 所有数据采用均数±标准差（x±s）表示,统计学处理采用配对t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组发热时间和结合膜炎持续时间比较 见表1，治疗组发热时间和结合膜炎持续时间明显优于对照组（P<0.01）。表1 两组发热时间和结合膜炎持续时间比较
2.2 两组临床疗效比较 见表2，治疗组和对照组总有效率比较差异有显著统计学意义（χ2=6.224,P<0.01）。 表2 两组临床疗效比较
2.3 不良反应 治疗组2例出现恶心、呕吐，调慢滴速后消失，对照组出现皮疹1例，停药后消失，治疗5天后复查白细胞、血小板均正常。
3 讨论
咽结合膜热是一种特殊类型的上呼吸道感染，由腺病毒3、7型所致，多见于春夏季，主要通过呼吸道或接触感染，可在儿童集体机构中流行，通常发热时间长，少数病例可发展为腺病毒性肺炎，重者还有病毒性心肌炎、病毒性脑炎等并发症，对儿童健康威胁较大，曾在我国东北、华北地区发生过多次较大的流行。
目前临床尚无特效方法治疗，既往多采用利巴韦林抗病毒治疗，但该药对病毒腺苷酶依赖性较强，易产生耐药性，故临床效果欠佳。更昔洛韦又名丙氧鸟苷（GCV），是一种新的广谱抗DNA病毒药，具有较广泛的强效抗病毒作用，其不仅竞争性抑制病毒DNA聚合酶，而且可以直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA链的延长，从而抑制病毒的复制，更昔洛韦在病毒感染细胞内的浓度比正常细胞高40~100倍，对正常细胞的DNA聚合酶的亲和力比病毒感染细胞低10~60倍，所以，更昔洛韦基本上不影响宿主正常细胞的功能［2］。更昔洛韦对属于DNA型病毒的巨细胞病毒、腺病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等疗效较好［3］，近几年来，该药广泛应用于巨细胞病毒感染，疗效令人满意，也试用于疱疹病毒感染、柯萨奇病毒感染、轮状病毒感染等也取得良好疗效，本组资料表明，更昔洛韦治疗腺病毒感染所致的小儿咽结合膜热，治疗组在发热天数、结合膜炎症状缓解时间均优于对照组，总有效率也明显高于对照组。更昔洛韦注射液常见的不良反应是骨髓抑制，中性粒细胞减少，血小板减少、贫血等，冯凤仪等［4］用更昔洛韦治疗256例巨细胞感染患儿，疗程最长达3个月，有10例在治疗过程中出现轻度肝功能异常，11例出现粒细胞减少，7例出现血小板下降，给予一般护肝治疗，未给予特殊治疗或减量后均能自行恢复，陶品武等［5］用更昔洛韦治疗小儿咽结合膜热56例，疗程4天，治疗中未见任何不良反应，本组资料显示治疗组不良反应也很轻微，未见血液系统不良反应，是否该药不良反应发生率与用药剂量及疗程相关，尚需进一步的药理和临床深入研究。总之，短疗程，常规剂量更昔洛韦治疗小儿咽结合膜热安全可靠，疗效好，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，305.
2 姚龙.常见病毒性急性呼吸道感染的防治.中华儿科杂志，2000，38（10）：644.
3 梅艳，宋新文.更昔洛韦在儿科的临床应用.医药导报，2007，26（8）：912-914.
4 冯凤仪，上官明，邓燕，等.更昔洛韦治疗儿童巨细胞病毒感染的3组方案比较.中国煤炭工业医学杂志，2006，9（2）：121-122.
5 陶品武，董红霞，倪敏霞.更昔洛韦治疗小儿咽结合膜热临床疗效观察.中国基层医药，2004，11（12）：1486-1487.
作者单位：511431 广东广州，广州市番禺区大石人民医院洛城门诊