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【摘要】 目的 探讨序贯疗法在肺炎支原体肺炎治疗中的应用疗效。方法 设A组（静脉给药组）阿奇霉素10 mg/（kg·d），静滴10天,B组（序贯治疗组）先予阿奇霉素10 mg/（kg·d），静滴5天。继用阿奇霉素口服制剂10 mg/（kg·d），口服连用3天，停服3天,再服3天,共11天为1个疗程。C组采用红霉素20～30 mg/（kg·d），静滴10～14天。三组临床观察结果进行比较。结果 B组与A组、C组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 阿奇霉素序贯治疗组疗效明显优于静脉给药组及红霉素治疗组，疗程缩短，并发症少，不良反应少，节时省钱，值得基层医院推广。
【关键词】 肺炎支原体肺炎 序贯疗法 红霉素 阿奇霉素
儿童支原体肺炎（MP）常年可发生,具有感染率高、可累及多系统、病程长等特点。治疗MP,首选红霉素,但其不良反应重,能耐受者少。对重症MP为防复发,静滴给药疗程长,一般主张不少于2～3周。有关MP的具体治疗方案报道甚少［1］,我们采用阿奇霉素序贯疗法治疗MP,收到良好疗效,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 选择2005年1月～2006年12月120例符合MP诊断标准的住院患儿［2］:均有剧烈咳嗽和（或）发热,肺部体征不明显,而X线胸片提示肺炎,白细胞正常。ELISA法检测MP2 IgM≥1∶80,均无其他疾病。将120例随机分成3组,A组40例,男18例,女22例,年龄1～12岁,平均6.5岁;B组40例,男21例,女19例,年龄1～12岁,平均6岁;C组40例,男20例,女20例,年龄1～12岁,平均6.3岁。三组病情、年龄差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法 A组（静脉给药组）阿奇霉素10 mg/（kg·d），静滴10天,B组（序贯治疗组）先给予阿奇霉素10 mg/（kg·d），静滴5天。继用阿奇霉素口服制剂10 mg/（kg·d），口服连用3天,停服3天,再服3天,共11天为1个疗程。C组采用红霉素20～30 mg/（kg·d），静滴10～14天。3组均予常规治疗及对症处理。
1.3 疗效判断标准 根据卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行疗效评价。显效:症状消失,X线胸片复查肺部阴影完全吸收；有效:症状明显消失,X线胸片复查肺部阴影吸收好转；无效:症状无好转,X线胸片复查肺部阴影未吸收或加重。
1.4 统计学方法 组间比较采用χ2检验及方差分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 三组疗效比较 A组显效25例,有效13例,无效2例,总有效率95%;B组显效26例,有效12例,无效2例,总有效率95%;C组显效17例,有效20例,无效3例,总有效率92.5%。三组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗48 h后症状明显减轻者A组31例（77.5%）,B组30例（75%）,C组17例（42.5%）。
2.2 三组住院天数及治疗费用比较
2.2.1 住院天数 A组平均（8.0±0.5）天,B组（5.0±0.5）天,C组（12.5±1.6）天,B组与A组、C组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.2.2 治疗费用 平均A组（820±24）元,B组（510±33）元,C组（640±25）元,以B组最低。B组与A组、C组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.3 不良反应 A组11例（27.5%）,其中呕吐6例，腹泻3例，皮疹各2例;B组4例（10.0%）,呕吐1例，腹泻1例，皮疹2例；C组22例（55.0%）,其中呕吐10例,腹痛10例,静脉炎2例。经统计学处理,A组与B组不良反应明显少于C组（均P<0.01）。
3 讨论
1987年Quintiliani等提出了抗生素序贯疗法的新概念。即在采用抗生素治疗感染性疾病时应依次序而连续用药。其含义为:在选用抗生素治疗感染性疾病时,先用静脉（肌肉）途径给药,待病情控制、临床症状改善后转为口服抗生素的一种治疗方法［3］。肺是一个血供非常丰富的器官,对抗生素的渗透性好,因此如果口服抗生素生物利用度高,应用这些药物口服治疗肺炎应与静脉给药有同样的疗效［4］。支原体属细胞内微生物,不易清除,大环内酯类药物通过抑制病原微生物的蛋白合成而发挥抗菌作用,疗程3～4周,过早停药,易致病情迁延、反复。既往,红霉素为首选药物,多采用静脉点滴方式给药,但恶心、呕吐、腹痛、腹泻、注射部位疼痛、局部炎症、皮疹等不良反应发生率高且程度较重,患儿往往难以耐受,不能坚持治疗。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素,是在15元环大环内酯核9α位以氮代替甲基而成。化学结构比红霉素更稳定,因其独特的药物动力学作用使组织和细胞内浓度远高于胞外浓度,且组织浓度降低缓慢,组织半衰期长达68 h［5］,每日仅需给药一次,连用3天后其血清及组织浓度仍能预防病原体再生长,维持疗效达4～7天,且不良反应轻微。口服剂型已广泛应用于临床,也取得了较满意的疗效。在有条件的医院,已取代红霉素而成为治疗支原体感染的首选药物。本组结果表明，序贯治疗组（B组）应用阿奇霉素序贯治疗MP肺炎与A、C两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）,但B组48 h内症状减轻明显,同时不良反应发生率低,明显低于C组,且阿奇霉素序贯治疗（B）组总治疗费用明显低于A、C二组。说明阿奇霉素序贯治疗MP肺炎,具有快速、高效、方便等优点,症状缓解快,不良反应少,医疗费用低,住院时间短,值得临床推广使用,尤其适合于基层医院。
【参考文献】
1 董宗祈.肺炎支原体肺炎患儿的治疗.小儿急救医学杂志,2002,9（3）:137-138.
2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社,2002，1204-1205.
3 袁壮,张春妍.儿科也提倡抗生素的序贯疗法.中国实用儿科杂志,2002,17（3）:150.
4 中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志,2001,39（6）:379-383.
5 夏经.氮环内酯的独特药动学与临床应用.首都医药,1998,5（5）:27.
作者单位：655100 云南马龙，马龙县人民医院儿科