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【摘要】 目的 观察辅以丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法 在吸氧、镇静、降颅压、纠正酸碱失衡及代谢紊乱和脑代谢激活剂等常规综合治疗基础上将复方丹参注射液2 ml加入10%葡萄糖20 ml中匀速静脉输注，每天2次，连用7～10天为1个疗程，10日后根据症状、体征的变化进行疗效评价。结果 两组患儿临床疗效，比较观察组的显效率及总有效率均优于对照组，两组比较有差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 辅以丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效较好。
【关键词】 丹参注射液 静脉输注 新生儿缺氧缺血性脑病
自2001年以来，我科应用复方丹参注射液治疗35例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择:70例HIE患儿均符合王慕逖主编第五版《儿科学》新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准，符合以下条件：（1）足月儿;（2）有宫内窘迫史和（或）出生窒息史;（3）有脑病的临床表现。随机分为两组，观察组35例，男20例，女15例，中度26例，重度9例;对照组35例，男21例，女14例，轻度11例，中度16例，重度8例。观察组与对照组的颅脑CT表现:中度脑损伤分别20例和16例，重度脑损伤分别为9例和8例，合并蛛网膜下腔出血分别为14例和12例，脑实质出血分别为3例和2例，脑室出血分别为0例和1例。两组患儿性别、胎龄、体重、Apgar评分、临床表现和颅脑CT检查结果差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组均给予清除呼吸道黏液、吸氧、镇静、止惊、降颅压、纠正酸碱失衡及代谢紊乱和给予脑代谢激活剂等常规治疗。观察组除上述治疗外，采用复方丹参注射液2 ml加入10%葡萄糖液20 ml中用输液泵匀速静脉输注，每天2次，连用7～10天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 临床症状体征在7日内全部消失为显效，10日内全部消失为有效，10日以上仍不消失或恶化为无效。
2 结果
2.1 临床疗效 35例患儿用药后第2天临床症状体征开始缓解21例，第3天开始缓解7例，第5天开始缓解6例，第6天开始缓解1例。两组患儿临床疗效比较观察组的显效率及总有效率均优于对照组，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。
2.2 随访结果 两组随访均自2个月龄开始，每2个月1次，对照组随访至1岁，观察组随访至7个月～1岁。观察组治愈32例（91.42%），后遗症2例（5.71%），其中脑瘫1例，智力低下1例，死亡1例（2.85%）;对照组治愈22例（62.8%），后遗症9例（25.7%），其中脑瘫5例，癫痫3例，智力低下1例，死亡4例（其中包括治疗无效后放弃1例）。
3 讨论
HIE的发病机制十分复杂。缺氧缺血首先影响神经细胞的能量代谢，包括糖、脂肪和蛋白质的代谢障碍，同时使氧自由基大量产生，加重了神经细胞的代谢障碍和结构改变，在此基础上Ca2+大量涌入细胞内，使细胞内Ca2+超载，兴奋性氨基酸释放增加，更加重了神经细胞损害，最终导致细胞死亡。脑复苏后缺血的脑组织血流再通，再恢复血供氧供，产生再灌注损伤。氧自由基（OFR）的大量产生，钙通道开放和Ca2+内流与再灌注损伤密切相关。OFR使神经细胞膜脂质过氧化，生成大量脂质过氧化物而Ca2+内流使细胞内Ca2+超载，这些生化改变将导致细胞结构破坏，加重脑损害［1］。动物实验证明复方丹参注射液具有保护窒息后脑损伤的作用［2］，丹参为钙通道阻滞剂和OFR清除剂，能阻滞Ca2+向细胞内流动，降低脑组织中Ca2+的含量。丹参的有效成分丹参酮Ⅱ-A磺酸钠和丹参素可降低脂质过氧化物含量，稳定细胞膜，提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性，清除体内的OFR［3］。正是由于丹参对缺血缺氧后脑组织的诸多保护作用及对治疗HIE有很好的药理作用，故适用于HIE发病机制中的多个环节。经临床观察证明复方丹参改善脑损伤对HIE临床症状的恢复及对降低脑病后遗症有显著作用。使用越早效果越好，尚未发现不良反应。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，125-126.
2 董文斌，冯志强，冉隆瑞，等.复方丹参注射液对新生大白鼠窒息后脑损伤的保护作用.实用儿科临床杂志，1998，13（3）：162-163.
3 俞善昌.氧自由基与清除剂.实用儿科杂志，1993，8（2）：77-79.
作者单位：816000 青海格尔木，格尔木市石油医院儿科