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【摘要】 目的 观察匹多莫德片防治儿童反复呼吸道感染的临床疗效。方法 选择6个月～6岁反复呼吸道感染患儿100例,随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组在常规治疗的基础上加匹多莫德片，对照组加转移因子口服液作对照。观察治疗后咳嗽、气喘、发热等呼吸道感染发作的次数、程度、持续时间及临床疗效，血清IgG、IgA、IgM,T细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值）的变化。结果 治疗组总有效率90%明显高于对照组54%（P<0.01）。血清IgA、IgG、IgM；T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8治疗后明显高于对照组（P<0.01）。结论 匹多莫德可提高细胞免疫功能，对防治儿童反复呼吸道感染疗效良好，值得临床推广应用。
【关键词】 匹多莫德 儿童 反复呼吸道感染
Clinical observation of 50 cases of Pidotimod’s assistant in treatment of recurrent respiratory infection in children
LUO Ri-ying.Department of Paediatrics,Yanling Hospital,Guangzhou 510507,China
［Abstract］ Objective To observe the clinical therapeutic effect of Pidotimod’s preventing and treating recurrent respiratory infection in paediatric patients.Methods 100 cases of patients suffering from recurrent respiratory infection and aged between 6 months to 6 years were selected,and randomly divided into two groups,cure group and control group.For the cure group,Pidotimod was added into the conventional therapy,as for the control group,peroral liquid of transfer factor was added.After the treatments,observed the varies of the frequency,extent,time length,clinical therapeutic effect,IgG,IgA and IgM of the serum,T cell subgroup （CD3,CD4,CD8 and the proportionality of CD4/CD8） of the onsets of symptoms of respiratory infection,such as cough,breathlessness,fever,and so on.Results After the treatments,the total effective rate of the cure group was 90% compared with 54% of the control group （P<0.01）.In addition,IgA,IgG and IgM of the serum and T cell subgroup （CD3,CD4,CD8 and the proportionality of CD4/CD8） of the cure group were all significantly higher than that of the control group （P<0.01）.Conclusion As Pidotimod is effective in the treatment of recurrent respiratory infections in paediatric patients by elevating the cellular immune function,it deserves to be promoted and applied.
［Key words］ pidotimod；children；recurrent respiratory infection
反复呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRTI）是儿科临床常见疾病，病因复杂,若治疗不及时，可迁延不愈或反复发作,造成恶性循环，影响患儿生长发育。我科用匹多莫德片防治儿童反复呼吸道感染，取得了较好的疗效，现报告如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料 2004年12月～2006年12月在我科就诊的反复呼吸道感染100例，均符合1987年成都会议制订的标准［1］。100例中男62例，女38例；年龄最小6个月，最大6岁，病程最短5个月，最长3.5年，平均（1.5±1.2）年，呼吸道感染最多12次/年，平均每年（9.1±2.2）次。随机分为治疗组和对照组各50例,两组在年龄、性别、病情等方面经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 治疗组在常规治疗的基础上用匹多莫德分散片（北京新里程药业有限公司）0.4 g/次，每日1次口服；对照组常规治疗的基础上加转移因子10 ml,每日1次口服。两组均连续服用2个月为1个疗程。
1.3 观察指标 观察治疗前及半年检测血清IgG、IgA、IgM，CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值等治疗前后变化，观察治疗后半年内的呼吸道感染的次数和咳嗽、气喘呼吸困难、发热的轻重及持续时间等情况。
1.4 指标测定方法 用2550型酶联免疫检测方法测定血清IgA、IgG、IgM抗体，MRC1024LCSM流式细胞术测定T淋巴细胞分群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。
1.5 疗效评定标准 显效:治疗1个疗程后随访半年，半年内无发病或减少至1次以下，咳嗽、气喘、发热等较轻，持续时间少于3天。好转:每年发病次数少于4次，咳嗽、气喘、发热等持续时间少于1周，临床症状较轻。无效:治疗1个疗程后，发病次数、病程、临床症状三项指标均无改善。
1.6 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 治疗组半年内无呼吸道感染症状22例,发作1次8 例,其中5例无发热，3例发热在38 ℃以下,咳嗽、鼻塞等症状较轻，病程持续2～3天，一般对症处理可缓解；发热38.1 ℃～38.9 ℃，有呼吸道症状及喉痛,肺部有痰鸣音,病程1周以内者9例，有上述呼吸道感染症状无发热者8例，抗病毒及一般对症治疗可痊愈；有3例患儿仍复出现上呼吸道感染症状,病情和病程均无改善。治疗后无支气管肺炎病例。两组疗效比较结果见表1。表1 两组疗效比较注：总有效率治疗组与对照组比较，χ2=11.21，P＜0.01
2.2 治疗前后血清IgA、IgG、IgM 见表2。
2.3 两组治疗前后血清CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值的变化 见表3。表2 两组治疗前后血清IgA、IgG、IgM的变化注：治疗后两组比较，χ2分别为2.66、4.015、3.704，P均＜0.01表3 两组治疗前后T细胞亚群变化 注：治疗前后两组比较，χ2分别为5.15、4.74、13.73、6.36，P均<0.01
3 讨论
儿童反复呼吸道感染是儿科的常见病、多发病，也是儿科病死率较高的疾病之一，它直接危害儿童的身心健康。其发病机制和发病原因未完全明确。实验证明反复呼吸道感染患儿血中的CD4百分率降低，CD8百分率增高，CD4/CD8值降低［2］，而CD4是抗感染免疫中最主要免疫效应细胞，它能分泌多种细胞因子（如白细胞介素-2、γ-干扰素等），从而调节细胞介导及抗体介导的免疫应答，其降低能导致患儿的细胞免疫功能于低下与失调状态。而免疫调节异常时T淋巴细胞不能有效地辅助／抑制免疫效应细胞，导致了T杀伤细胞（KL细胞）不能发挥其细胞介导的细胞毒作用，B淋巴细胞抗体产生不足和免疫球蛋白的转换。T细胞是细胞免疫的重要组成部分，CD3、CD4具有协助体液免疫和细胞免疫应答能力，CD8抑制体液免疫和细胞免疫应答从负反馈作用对免疫应答进行调节［3］。
匹多莫德为免疫促进剂，既能促进非特异性免疫反应，又能促进特异性免疫反应。匹多莫德可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性，提高其趋化性；激活自然杀伤细胞［2］；促进有丝分裂引起的淋巴细胞增殖，使免疫功能低下时提高CD3、CD4，使CD4/CD8的比值升高恢复正常，使CD8含量降低［4］且能增加正常及免疫功能低下小鼠的腹腔巨噬细胞的吞噬能力和抗体分泌细胞产生抗体的能力，从而提高免疫功能，且不良反应小，使用安全，与其他药物无相互作用［3］；通过刺激白介素-2和γ-干扰素促进细胞免疫反应。动物实验及临床试验均表明匹多莫德尽管无直接的抗菌及抗病毒活性，但通过对肌体的免疫功能的促进，可发挥显著的治疗细菌（肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等）及病毒（流感病毒、单纯疱疹病毒、鼠脑心肌炎病毒及门果病毒等）感染疗效［5］。
本组用匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染1个疗程后，随访半年，无感冒发作或感冒发作次数明显减少，发病症状明显减轻，病程明显缩短，总有效率94%。治疗后血清中的IgG、IgA、IgM含量及T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8比值均有提高，CD8下降，与对照组比较，差异有显著性。说明匹多莫德对提高患儿的体液免疫和细胞免疫功能，减轻和抑制了机体的炎症反应，提高病儿的机体抵抗力等方面，疗效较转移因子口服液为优，临床疗效好，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准.中华儿科杂志，1998，26（1）:40-41.
2 林志彬，章国良.匹多莫德.中国新药杂志，1997，6 （2）：110-111.
3 李蔚，肖邦榕.万适宁联合抗生素治疗CDPC合并院内感染．临床肺科杂志，2004，9（5）：550.
4 谭焕然，董茜，曹立珍，等.匹多莫德的免疫增强作用及对淋巴因子表达的影响.北京医科大学学报,1999，31（2）：38-41.
5 单世明，余书勤，安鲁凡,等.免疫促进剂匹多莫德的合成.中国新药杂志，2000，9 （11）：764-765.
作者单位：510507 广东广州，广东燕岭医院儿科