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【关键词】 消化道出血；过敏性紫癜
1 病历摘要
患儿，男，7岁6个月，因上腹疼痛伴呕吐咖啡渣样物5 h，于2007年6月22日11：30入院。患儿当日清晨，突然出现上腹疼痛，并逐渐加剧，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，口服斯达舒2片缓解。30 min后患儿出现恶心、呕吐，第一次呕吐物为胃内容物，以后呈咖啡渣样，呕吐量中等，至入院时呕吐约11~12次。无发热、黄疸等其他伴随症状，大便两日未解。入院查体：T 36.6 ℃，R 26次/min，P 92次/min,BP 90/60 mm Hg，体重28 kg，一般情况稍差，神志清，查体合作，背入病房，捧腹弯腰，痛苦面容，面色苍白，心肺检查无异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，上腹轻压痛，腹肌稍紧，无反跳痛，未触及包块，肝脾不大，叩呈鼓音，肝浊音界正常，移动性浊音（-），肠鸣正常，余（-）。入院后急诊血常规：Hb 105 g/L,WBC 13.5×109/L，N 0.78,L 0.18,血小板计数及出凝血时间正常；尿常规：蛋白（-），红细胞0~1个/HP，白细胞3~5个/HP，KET（+）；腹部超声正常，急诊胃镜因患儿拒绝合作未能进行。既往6个月内，患儿有数次上腹疼痛史，每次家长自行给口服斯达舒或胃友双层片后均能好转，未做诊治。既往无呕血及黑便史，否认过敏史及传染病接触史。
入院后，拟诊消化性溃疡并上消化道大出血。给禁食；口服2.5%碳酸氢钠20 ml/次q 2 h；静滴山莨菪碱、西咪替丁、阿莫西林、止血敏、维生素C及能量合剂处理。3 h后患儿腹痛缓解，呕吐减轻，10 h后呕吐停止，24 h后停禁食给冷流质饮食，36 h后解大便一次，呈黑褐色软便，大便OB（++），病情有所好转。23日下午，患儿出现双踝关节肿痛伴双下肢紫红色皮疹，查体：生命体征正常，一般状况稍差，急性痛苦面容，心肺腹查正常，双下肢膝以下对称分布少量散在紫红色皮疹，直径2~6 mm，高出皮面，压不褪色，双踝水肿，活动受限，有压痛，余（-）；查毛细血管脆性试验（+）。诊为过敏性紫癜，给益萨林、氢化可的松、肝素钠、大剂量维生素C静滴，口服潘生丁、西咪替丁、复方丹参片、扑尔敏治疗2天后，踝关节肿痛消失，停用氢化可的松。1周后皮疹消退，无不适，饮食正常，大小便常规正常，大便隐血试验（-），治愈出院。出院后继服阿莫西林、西咪替丁、潘生丁及复方丹参片4周后停药。随访8个月无复发及上腹疼痛情况。
2 讨论
过敏性紫癜（HSP）是一种免疫复合物型系统性血管炎，主要病变部位为毛细血管，亦可波及小动脉及小静脉。当病变发生在消化道时，可导致胃肠道壁发生水肿、出血、坏死及穿孔，引起腹痛，可伴呕吐及便血，但呕血者少见［1］，以呕血为首发症状的更少见。这也是本例患儿入院误诊的原因这一。本例患儿以上腹疼痛及呕血起病，结合患儿既往有反复上腹疼痛史，考虑是否在此基础上，HSP更易导致呕血。对此，值得临床工作中加以注意。
HSP的发病原因至今未明，与感染及过敏有关。感染原可有病毒、细菌、支原体、寄生虫等。有报道认为幽门螺杆菌（Hp）感染与HSP发病有一定关系［2］。本例患儿起病前有反复上腹疼痛史，抗酸药治疗有效，且此次发病前无其他感染史，否认过敏史，病后口服阿莫西林及西咪替丁4周后HSP无复发，上腹疼痛情况亦消失。综合上述因素，需考虑该患儿为Hp感染导致HSP，但因本院条件限制，未能做有关Hp的检验明确，甚为遗憾。
【参考文献】
1 沈晓明,王卫平.儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，182-184.
2 张素桂，刘秀琴，盖志敏，等.儿童过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染关系初步探讨.临床儿科杂志，2005，23（5）：303-304.
作者单位：云南南华，南华县妇幼保健院