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【关键词】 细辛脑注射液；化痰平喘；咳嗽
近年来随着医药科学技术水平的不断进步，医疗水平也有了不同程度的提高，并且研制出了许多新药、特药，使我们在治疗疾病时为了增强疗效，就不断应用先进的新药，细辛脑就是其中的一种注射液，它具有止咳化痰平喘的作用，因此我们在治疗肺炎、气管炎、哮喘、阻塞性肺部疾病的过程中，为了稀释痰液，利于痰液排出体外，缓解咳嗽、气喘、呼吸困难，痰多不易咳出等症状，就在应用抗生素的同时，加用化痰药物细辛脑注射液静滴，在疗效方面固然有了提高，但也出现了不同程度的过敏性反应，甚至出现死亡病例。我们不能不进行总结和分析，以丰富自己的经验，指导临床合理用药，避免不必要的医疗安全事故的发生。作为一名儿科医师，因小儿不能自行排痰，痰液浓稠而难以吸收，故加用细辛脑注射液静滴。现将细辛脑注射液在儿科中应用后所观察到的不同类型的过敏反应及治疗情况进行总结后，仅供同行们参考。
首先我们应注意细辛脑注射液应用的合理性，我们知道在内科疾病中，肺炎、气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺炎、慢性支气管炎、肺心病、过敏性哮喘等呼吸系统的疾病，共同的症状均为咳嗽，气喘痰鸣，呼吸困难，咳痰不爽等症状，其病理产物均是痰液。痰液是一种炎性渗出物，也是呼吸系统疾病的必然产物，痰液能否顺利排出，对疾病的缓解与康复，起到了关键的作用，用中医理论讲，痰液阻止了气道，使气机不畅，痰液随气机的升降出入而阻止气体的出入，从而使患者呼吸困难，喉中痰鸣有声。为了让患者呼吸更加顺畅，咳嗽痰鸣，呼吸困难减轻，就需要使痰液尽快排出体外，或尽快吸收，所以我们在治疗呼吸道疾病的时候，适当加用一种化痰的药物是必要的。当然患者如果能够口服会更好，但有的患者不能口服比如小儿用药，就只能采用静脉注射的药物进行治疗。细辛脑注射液就具有这种作用也是它的重要作用。因此，我们有必要详知这种药物的作用及组成。
细辛脑注射液其主要成分是细辛脑，化学名称为2，4，5-三甲氧基-1-丙烯基苯，其药理作用是对抗组胺、乙酰胆碱、缓解支气管痉挛，以达到平喘的作用。更重要的是对人体的咳嗽中枢有较强的抑制作用，减少咳嗽症状的发生，并能使呼吸道内的分泌物增加，使痰液变稀薄，降低痰液的黏稠度，使痰液易于咳出，从而减轻气道的不畅，利于呼吸，使呼吸困难减轻。另外细辛脑注射液还有松弛支气管平滑肌的作用，减轻气管痉挛时而诱发的痉挛性咳嗽。因此这种药物是治疗呼吸道疾病的可选药，它的作用机制我们已明白，这种药物应用于人体的排泄与分布我们也应明白。它作用于人体后，将分布于肝、肾、胆、心、脑、肺、脾等重要脏器，主要从尿液中排泄，在体内无蓄积。因此我们对这种药应用较广泛，疗效比较可靠，但应用后仍有不同的过敏反应病例的发生。为了增强用药的安全性，笔者将其不同的过敏反应表现及抢救治疗情况总结如下。
例1，男，2岁2个月，主因咳嗽，喉中痰鸣2天入院。无发热，入院后查体听诊示双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，以右肺为重，摄X线胸片示：双肺纹理增多，紊乱，右肺门影增大，诊断为支气管肺炎，治疗给予抗生素控制感染，细辛脑注射液4 mg加入5％葡萄糖液100 ml中静脉滴注，于输液治疗第3天时，患者在输入细辛脑注射液15 min后即出现注射部位的片状红色荨麻疹，约在5 min内遍及全身，瘙痒，即刻终止输液给予更换输液器及液体，肌注异丙嗪注射液，静脉推注地塞米松，10％葡萄糖酸钙注射液对症治疗。约20 min后症状缓解，当时测患儿血压85／62 mm Hg，体温正常，但时有哭闹不安，无发绀无呼吸困难，呼吸尚平稳，心音尚有力，心率在102～116次／min，无抽搐等其他不良反应及症状表现，其他药物继续应用，荨麻疹在40 min内渐消失，无其他后遗症存在。因患儿体重为13 kg，用量按0.5 mg/kg计算，用药量正常，药浓度按0.01％计算，100 ml液体中加入4 mg亦在正常范围之内，因此不存在过量及超浓度现象，故应用合理，但值得注意的是，患儿有维生素K1及利巴韦林过敏史，无青霉素过敏史。
例2，男，1岁6个月，主因气喘痰鸣，呼吸困难1天入院。无发热无心衰表现，入院时查体听诊示：双肺呼吸音粗，两肺满布湿啰音及哮鸣音，心音有力，心率116次／min，律齐，扁桃体不大，摄胸部X线片示：双肺纹理增多，紊乱，模糊，诊断为喘息性支气管炎，给予抗感染治疗的同时，为了减轻气喘咳嗽，利于痰液的排出，给予细辛脑注射液4 mg加入5％葡萄糖液100 ml中静滴，第一次应用，于输液10 min后，患者出现呕吐，烦躁不安，随即出现面及周身皮肤重度发绀，呼吸困难加重，患儿手抓注射部位，立即更换液体，更换输液器，吸氧，肌注异丙嗪注射液，静脉推注地塞米松及葡萄糖酸钙注射液治疗，同时测血压为80／60 mm Hg，体温为36.6 ℃，呼吸浅促，心音尚有力，心率在108次／min，无汗出，无抽搐，抢救治疗后约5 min后症状逐渐减轻，约20 min后，发绀完全消失，呼吸渐平稳，未再呕吐，烦躁不安消失，抢救症状完全消失后，无其他并发症存在。本例患者的用药量及浓度同样在正常范围，但患儿有阿莫西林药物过敏史及哮喘病史。
例3，女，5岁，主因发热咳嗽入院。入院时查体听诊示双肺呼吸音粗，偶可闻及痰鸣音，胸部X线片示：双肺纹理增多，增粗，紊乱，心音有力，心率98次／min，律齐，无杂音，入院前无呕吐，无腹泻，精神可。入院后在应用抗生素的同时也应用了细辛脑注射液静注，其用量为细辛脑8 mg入5％葡萄糖液150 ml中静滴，输入液体约5 min患者即出现周身皮肤潮红，自述腹部不适，随即出现呕吐1次，呈非喷射性，吐出物为胃内容物，患者烦躁不安较重，强烈挣扎，拒绝输液并出现面色苍白，口周发绀，皮肤湿冷，心音低钝，心率减慢约50～60次/min，血压下降测不到，但患儿神志尚清，问而能答，明显症状为过敏性休克，即刻给予吸氧，肌注异丙嗪注射液，静脉推注地塞米松、葡萄糖酸钙，肌注肾上腺素及静滴多巴胺，双侧静脉通道，抢救约5 min后，心率渐升至70次／min，呼吸困难不明显，血压在治疗15 min后渐升至40／20 mm Hg，约30 min后患者面及周身皮肤苍白转红润，皮肤湿冷减轻，血压升至97／63 mm Hg，体温36.3 ℃～36.7 ℃，无抽搐，无发热，约1 h后，患者基本恢复正常。为了预防过敏性反应的反跳现象的发生，又对患儿进行了一周的观察治疗，酌情应用激素及钙剂，来巩固疗效，一周后患者康复出院，无任何后遗症存在。本患儿在本次应用细辛脑注射液之前1个月曾有应用细辛脑注射液的用药史，当时无任何反应。但患儿有青霉素过敏史。
另外通过临床用药观察我们还发现在无明显过敏史的患者用药后，有的患者也有轻微的反应，如呕吐，哭闹不安，面色潮红等。在终止用药后即使不应用抗过敏药，症状也能自行消失，对患者的身体不会造成伤害，一旦出现这种症状，我们也应给予对症治疗，而不应以简单的副作用而忽略病情变化，造成严重后果，给患者造成不必要的痛苦。
通过以上3例的事例说明，细辛脑注射液在应用过程中过敏性反应不容忽视，这种药品在治疗病中的确有它一定的治疗作用，对化痰止咳有明显的效果，但在治疗中有时虽然发现有过敏反应，往往会被认为是抗生素的过敏反应，而忽略了本药的反应，延误病情，甚至易发生再次用药的可能，特别是在慢性支气管炎，严重的哮喘持续状态及肺心病的老年人应用本品时，有可能使患者病情加重，甚至死亡而不易被人发现是过敏反应，因此在应用中应多问为什么，仔细观察用药后的变化，以免造成严重后果而无可挽回。
当然，所有药品都有它的治疗作用及毒副作用细辛脑注射液也不例外，它的治疗作用明显，它是一种合成制剂，在应用于临床之前已经过严格的提炼，进行动物及人体实验，并通过人体的实验、临床观察、研究才投入临床应用，它虽然有氨茶碱类药物所具有的解除平滑肌痉挛的作用，但在治疗重症呼吸系统的疾病时仍然没有见效快，迅速止喘的效果，故只能作为化痰止咳的辅助用药，最主要的是在应用本品时，应注意询问患者的过敏史，有过敏史者，无论是对青霉素，或其他食物及药物等过敏者，均应禁止应用本品，以防止对本品过敏反应的发生，避免引起不良的后果，同时也保护了我们医务人员自身利益，保证用药安全。
作者单位：山东肥城，肥城市中医院