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【关键词】 口腔科；儿童；行为；治疗
在儿童口腔疾病治疗工作中，患儿的配合程度直接影响治疗的成败。观察和分析儿童在口腔治疗中的心理反应和行为特点，有利于儿童口腔医师采取不同的措施，能够使患儿在身心愉悦的情况下更好地配合，完成口腔治疗。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2005年1月~2006年11月儿童口腔科就诊的患儿500例，其中男260例，女240例。年龄1~14岁，所有患儿均排除全身性的精神、神经、心理疾患。
1.2 方法 根据患儿行为特征分为三级，Ⅰ级：积极合作，乐意合作，能较好配合。Ⅱ级：勉强合作，治疗初期不愿意合作，欲阻挡操作，经教育沟通后张口合作。Ⅲ级：强迫合作，不张口，恐惧、失控、拼命挣扎、啼哭、需要强制进行治疗。
患儿的行为特点受多种因素影响，主要调查以下三种因素：年龄、性别、治疗操作方式。
2 结果
就诊的患者行为特征与年龄、性别的关系见表1。引起患儿不良行为特征的诱因，除了自身紧张外，多数为医源性的。常见的为涡轮机、拔牙 、注射、锐器等，不同年龄组对其反应亦有不同。 表1 500例患儿的行为特征与年龄、性别的关系表2 不同年龄组引起不良行为特征情况 1~4岁组Ⅲ级合作率和其他年龄组差异有统计学意义（P＜0.05）；5~8岁组Ⅱ级合作率和1~4岁组差异有统计学意义（P＜0.05），男女性别差异无统计学意义（P＞0.05），不同年龄对治疗操作的反应差异性显著。
3 讨论
Ⅱ、Ⅲ级合作行为被认为是不良行为特征，其发生与以下因素有关：初次牙科不良经历，周围人群特别是母亲对牙科治疗的态度、年龄、受教育的程度［1］。1~4岁为幼儿期，治疗中多不张口且对陌生环境有恐惧感，对涡轮机磨削尤其是喷水涡轮反应最强烈。5~8岁为学龄前期、学龄期的儿童，他们以主观表象的形式认识外界事物，只对形象的语言和从事过的活动才能理解，注意力不集中，对注射刺激最强烈。9~14岁儿童具有独立性和依赖性、自觉性和幼稚性的双重性格，能控制自己的情绪和心理，虽然不稳定，但表现基本为配合。提高儿童口腔治疗合作性的预防措施分为以下几点。
3.1 基础行为管理 (1)初诊和交流：初诊时应通过交流与患儿及家长建立信任关系，帮助其取得积极应对治疗的信念。如有口腔治疗不良经历，不妨在治疗开始前多进行语言交流，多鼓励，多安慰。(2)行为强化和引导：始终让患儿感受到被重视，以赞扬的语言来强化其合作行为，让他们知道只有合作才能得到更多的赞扬，从而建立积极的反馈机制。在进行有不适感的治疗时，可使用语音控制，通过提高声调，改变语速，分散其注意力。亦可谈论动画片中的英雄形象作为正面典范，引导其行为至积极的方向［2］。对于表现良好或有进步的儿童，可以奖励贴画或小徽章。(3)说-示-做(Tell-Shou-Do)：用儿童熟悉的语言，对各类操作进行解释，切记沉默无言埋头工作。在保证医疗安全，不违反无菌操作原则时，允许其碰触治疗器械设备，消除其恐惧感。
3.2 就诊环境 儿童牙科诊室布局应符合儿童心理特征，色彩柔和、明亮，患儿焦躁不安的心理会逐渐趋于平衡［3］。诊室内可以播放轻柔舒缓的背景音乐。通过预约，缩短候诊时间。在候诊的过程中，避免使其看到拒诊哭闹儿。
3.3 无痛原则 保证无痛对患儿的体验和信赖至关重要。局部麻醉前，使用添加水果气味的表面麻醉剂，可以分散患儿的注意力。疼痛是患儿不合作，拒绝治疗的主要原因，应尽量做到无痛治疗。注射器应选用较细的针头，控制进针压力，避免患儿看到注射器而产生恐惧。对于初次就诊的患儿，尤其是低龄童，应先进行简单无痛的治疗，待其适应后，再做复杂治疗，且每次治疗牙数不宜太多，治疗时间不宜太长。
儿童牙科的患儿就诊行为受多种因素的影响，临床医师应根据儿童不同的年龄特点，采取不同的处理方法，以熟练的专业技术，更好、更快地取得患儿的配合，完成口腔治疗。
【参考文献】
1 Willumsen T.The impact of childhood sexual abouse on dental fear.Community Dent Oral Epidemiol,2004,32(1):73-79.
2 American Academy of Pediatric Dentistry.Clinical guideline on behavior management.Pediatr Dent,2004,26(7):89-94.
3 胡永年.医学心理学.北京：中国医药科技出版社，2000,126.
作者单位：山东烟台，烟台市口腔医院儿童牙科