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【摘要】 目的 通过推拿抚触结合综合康复对脑损伤儿进行早期干预，从而促进脑损伤儿的智能及运动发育，降低致残率。方法 对有脑损伤史的患儿随机分为干预组及对照组，干预组自满月起实施系统干预及综合治疗，对照组按常规治疗，2组均在3、6、12个月分别进行发育商评估。结果 干预组神经心理发育能力及运动发育指数比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对脑损伤患儿给予正确及时早期干预，能有效促进其智能及运动发育，是改善预后，降低后遗症发生率的有效手段。
【关键词】 推拿；抚触；脑损伤儿；早期干预
近年来，随着医学技术的迅速发展，使高危新生儿的存活率不断提高，特别是极低体重儿抢救存活率大幅提高，而这些儿童存活后又常出现不同程度的脑损伤后遗症。因此，探讨脑损伤儿智能发育促进措施，提高其生存质量，亦成为医学研究的重要课题。我们针对脑损伤儿进行了推拿抚触等早期干预临床对照研究，现将结果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月~2007年12月在我院新生儿科ICU救治存活的脑损伤儿及儿康科门诊收治共计348例，随机分为干预组和对照组。干预组177例，其中缺氧缺血性脑病89例、早产儿57例、颅内出血18例、高胆红素血症6例、足月小样儿7例；对照组171例，其中缺氧缺血性脑病83例、早产儿53例、颅内出血19例、高胆红素血症8例、足月小样儿8例。两组日龄、性别、体重、疾病构成差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对有脑损伤的高危儿出生1个月后即到我科进行神经系统查体及Vojta 7项检查，如有异常，即开始给予早期干预治疗。干预组给予推拿抚触1~2次/d（由推拿师负责）及功能训练治疗，加脑活性药物每日一次，连用10天，停20天，3个月1疗程。对照组只给予脑活性药物治疗，用药与疗程同治疗组。
评定方法：两组分别于3、6、12个月进行发育商评定。评定方法用北京儿研所的儿-心量表，进行适应性、精细动作、大动作、语言、社交行为的测定，再计算出总发育商DQ。
1.3 统计学处理 计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
1岁时两组儿童发育商比较：大运动、精细动作、适应能力、社交、语言及总发育商干预组较对照组有明显差异，见表1。表1 1岁时两组儿童发育商的比较
3 讨论
脑损伤新生儿以后发生伤残的危险性较正常新生儿明显增高，我国每年出生约2 000万新生儿，发生窒息的高危儿占新生儿5%~10%，甚至达20%，重度窒息儿以后发生伤残的可高达30%。早产儿占高危儿中很大比例，早产儿发生率约占活产新生儿的5%~6%，早产儿脑瘫发生率可高达30%左右［1］。因此我国每年出生的婴儿中就可能出现几十万伤残者，数目如此巨大，将会严重影响我国人口素质。对高危儿早期进行干预，降低伤残的发生率，减轻伤残的程度，提高改进脑损伤儿的预后和生活质量是目前十分迫切的任务。
0~3岁是中枢神经系统发育最迅速的时期，是脑细胞建立大量神经网络，脑功能发展最关键的时期，特别是0~6个月，这时的脑组织可塑性最强，代偿能力也最好。早期干预可以防止神经细胞能量代谢障碍继续加重，避免或减少神经细胞凋亡，促进受损脑细胞的修复和再生，从而促使受损脑组织的功能恢复，使其能发挥最大的潜能［2］。推拿按摩是祖国医学的重要组成部分之一，现代医学已经证明中医推拿可以明显改善患者体内自由基的代谢，促进血液循环，经络是调节与控制的传导系统，是传递信息的特殊通道。推拿按摩手法的实施就是按照经络传递信息反射性地影响到神经功能，使机体自控系统进行功能性调整［3］。触觉是最原始的感觉功能，皮肤又是最大面积的感觉器官，是中枢神经系统的外在感受器，对婴儿推拿按摩和全身抚触可使之得到大量的触觉刺激，从而促进婴幼儿神经发育，还可促进患儿的食欲和改善睡眠质量，从而促进体格发育。本研究结果显示，1岁时干预组患儿的发育商明显高于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0.01），与相关报道相一致［4］。本资料还显示1岁时两组患儿在社交能力、适应能力、精细动作、大运动及语言等方面已有明显差异。
本研究表明，推拿抚触加上功能训练在脑损伤儿的早期干预中能够促进患儿的神经功能及各方面的发育，对于改善预后降低伤残率效果较明显，同时此方法成本低，安全可靠且简便易行，家长易于接受，依从性好。值得临床推广。
【参考文献】
1 韩玉昆，付文芳，许植.实用新生儿急救指南.沈阳：沈阳出版社，1997,378-388.
2 郭建华，满立新，王东明,等.不同时期开始抚触对婴儿智能发育的研究.中国全科医学，2004，7（1）：30-31.
3 苏继承，刘明武，苏继权.苏氏推拿与临床.北京：人民卫生出版社，1998，22-24.
4 扬华姿，施玉琪，扬小岩，等.新生儿缺氧缺血性脑病早期干预及预后分析.中国实用儿科杂志，2000，15（6）：359-360.
作者单位：山东枣庄，枣庄市妇幼保健院儿康科