内江市市中区儿童免疫现状及免疫回忆真实性评估

【摘要】  目的 评估市中区不同文化程度、不同居住条件、不同家长对儿童免疫接种状况回忆的真实程度。方法 采用横断面调查方法，在全区20个乡、镇、街道随机调查4~5岁儿童600名（常驻儿童400名和流动儿童200名）家长，了解其免疫回忆的真实性。结果 免疫规划实施前四苗基础免疫全程接种率82.8%，流动儿童接种率为62.8%。家长回忆孩子接种过疫苗的比例不超过50%；家长回忆儿童免疫史真实性，中学及以上文化者高于小学和文盲；母亲高于父亲，祖母高于父母，城镇高于农村；免疫史回忆为不详的儿童中，城镇90%的儿童均接种过相关疫苗，在农村仅有60%。结论 城镇儿童家长对已接种过疫苗的肯定回答具有较高的可信性，农村较低；文化程度较高的儿童母亲，对儿童的免疫回忆具有更高的可信性；在城镇，免疫史回忆不详的儿童可视作已免疫者，而农村不能视作已免疫者，应视为未免疫者，并作为查漏补种的重点对象。

【关键词】  免疫；接种率；现状；回忆；真实性

 Central city in Neijiang of child immunization and immune status assessment of authenticity memories

    DUAN Hui-en.Center for Disease Control and Prevention,Central City in Neijiang City,Sichuan 641000,China

    ［Abstract］  Objective  To estimate the authenticity of memories about childrens  immunization  status that were recalled by different parents and ones which were in different living conditions and in  different education conditions in the city of Neijiang.Method  A cross-sectional survey methods was used.600 parents who had children aged 4~5 years (400 permanent children and 200 floating children) were selected in 20 rurals,towns and neighborhoods in the whole region.Health statistics principle was used to assess the authenticity of there immune memories.Results  Prior to the implementation of immunization miller four full immune basis rate was 82.8 percent,floating children vaccination rate was 62.8 percent.The rate that parents recalled inoculation and vaccination of children was less than 50 percent.The authenticity of the childrens immunization history recalled by parents had got the education in secondary schools;That recalled by mothers was higher than fathers,grandmothers than parents,urban than rural.90 percent of the urban children was vaccinated all relevant vaccines.In the rural areas,only 60 percent children were vaccinatedby all relevant vaccines.Conclusion  The answers about immunization status recalled by parents in towns have the higher credibility than the parents in the countries.The higher education level of child-motherscredibility is higher.The credibility of the town is higher than in rural areas,they cant be considered as immunization children.They should be considered as the objects that arent vaccinated and should be vaccinated in the next step.

    ［Key words］  immunization;vaccination rate;status quo;memories;authenticity

    在计划免疫工作的现场调查中，免疫史调查是极其重要的一项内容。免疫史的来源有相当一部分是儿童双亲或其监护人（如祖父、祖母等）的回忆。家长的回忆是否准确，以及如何作为免疫接种的依据，对直接影响当地儿童免疫规划工作的评价和查漏补种对象的确定。为评估不同文化程度、不同居住环境条件，不同身份家长对儿童免疫接种状况回忆的真实性和可靠性程度，我们在全区开展了儿童家长免疫回忆真实性调查。

    1  对象与方法

    1.1  调查对象  在我区14个乡镇和城区6个街道各选择2个村(或社区)共40个点，每个点调查10名适龄儿童；每个乡镇和城区各点调查10名流动儿童，调查对象为12~24个月龄的儿童。

    1.2  调查方法  在各乡、镇、村和城镇各街道抽样的儿童调查均采用整群随机抽样法，现场调查采用横断面调查法，按照设计的调查方案和调查表先调查儿童家长，逐一询问文化程度、该儿童的一般免疫史及接种证建立情况，调查结束后，再让其出示儿童预防接种证，记录疫苗接种情况。现场调查结束后，到乡镇及街道防保所核对接种卡。

    1.3  判断标准  以接种证或接种卡为准（卡证不符者以证为准，无证以卡为准，卡证均无示为未接种）分别计算不同文化程度、不同地区儿童父母分别对各种疫苗接种回忆的真实性程度。疫苗包括五种：卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎疫苗（TOPV）、百白破（DPT）、麻疹疫苗（MV）、乙肝疫苗（HBV）。合格接种以国家统一的免疫程序为准。

    1.4  评价指标  五苗接种率、四苗全程（UCT4）接种率。

    1.5  统计学方法  应用统计学原理将数据作显著性比较分析。

    2  结果

    2.1  基本情况  本次共调查20个乡镇街道40个点400名常驻儿童和200名流动儿童，接种状况见表1。平均四苗全程接种率为82.8%，流动儿童明显低于常驻儿童，差异有统计学意义（χ2=89.42，P＜0.01）。表1  内江市市中区常驻儿童与流动儿童五苗基础免疫接种率比较

    2.2  家长回忆准确免疫史的真实性  将接种记录证明家长回忆孩子接种过疫苗的真实性作为第一种情况（即首先在家长回忆孩子接种过疫苗的儿童中，去核实接种记录确认接种过该疫苗者）。

    接种过疫苗的儿童中，家长能明确回忆其接种过该疫苗者为第二种情况（接种记录确实反映孩子接种过疫苗的儿童中，从家长的回忆中排除不详和未接种而明确能回忆起孩子接种过疫苗者）。

    接种记录证明家长回忆孩子未曾接种过疫苗的真实性作为第三种情况（首先由家长回忆孩子未曾接种过疫苗的儿童中，去查接种记录证实未接种过）。接种记录证明孩子未种过疫苗，但其家长回忆曾接种过作为第四种情况。

    由表2可见，儿童家长回忆孩子曾接种过疫苗的，该孩子确实接种过疫苗的可能性在80%，其中农村在60%，城镇在95%以上，城镇明显高于农村（χ2=13.47，P＜0.01）；在多数家长不能确切回答免疫史的情况下，接种过该疫苗的儿童，其家长能明确回忆其接种过疫苗的比例不超过50%，家长认为未种过疫苗的真实性不超过20%，即该回忆不真实；未种疫苗的儿童中，家长认为孩子接种过疫苗的真实性城镇不超过80%，农村不超过40%。表明城镇的真实性明显高于农村（χ2=28.64，P＜0.01）。 表2  城镇及农村儿童家长不同情况对五苗接种回忆真实性百分率比较

    2.3  不同情况免疫史回忆的真实性  以有明确免疫史记录的儿童中其家长能正确回忆者所占的比率（第一种情况和第三种情况所占的比例），比较不同文化程度、不同身份以及常驻和流动儿童家长免疫回忆的真实性。

    由表3可看出，具有中学以上文化程度的家长，其各种疫苗免疫回忆真实性明显高于小学及文盲的家长（χ2=6.04，P＜0.05），儿童母亲对所有疫苗的免疫史回忆真实性明显高于父亲（χ2=11.31，P＜0.01）。常驻儿童家长免疫回忆真实性略高于流动儿童家长，但差异无统计学意义。 表3  不同情况的家长免疫接种回忆真实性比较

    2.4  家长的免疫回忆为不详的情况  家长不能有免疫史的儿童中确实接种过疫苗者所占比例，BCG、TOPV、DPT、MV和HBV疫苗分别为98.67%、98.31%、96.21%、96.02%和95.84%。有明确免疫记录的儿童中，家长不能回忆免疫史所占比例BCG、TOPV、DPT、MV和HBV疫苗分别为48.37%、49.13%、54.12%、47.35%和49.82%。

    3  讨论

    目前，常规免疫接种率报告质量受许多因素的影响，报告接种率往往比实际接种率高，不能真实反映实际接种情况［1］，因此常规接种率调查便成为评估儿童计划免疫工作的一项重要指标。但是，近年来，地方经济条件差，基层预防保健人员（特别是村级）劳动报酬不落实，机构缺乏稳定性，计划免疫工作质量提高不快，儿童预防接种卡证等资料记录不完整，保存尚不够完善，接种证遗失后补证的较多，原来的接种记录以儿童家长的免疫回忆为儿童免疫接种史的重要来源，因而儿童家长免疫回忆的真实性对评价儿童免疫状况，补填既往接种记录带来重大的影响。

    本次调查，虽然是在一个局部区域进行，但儿童家长回忆接种过疫苗的真实性在城镇达95%以上，而在农村仅为60%，这与城镇计划免疫工作质量和群众的接受程度有关［2］，表明在城镇接种率较高，在农村较低，同时也反映出城镇儿童家长免疫回忆的肯定回答具有可信性，在农村可信性差，另一方面也暴露出计划免疫工作中存在的问题：（1）宣传工作力度不够，宣传面狭窄，在城镇宣传较好，而在距城镇越远的农村宣传差；（2）意识问题，由于广大农民普遍对儿童预防接种不够重视，不注重儿童的免疫情况；（3）在农村地区免疫接种的相关资料管理不善，记录不完整。

    调查结果显示，儿童家长文化程度越高，对疫苗的免疫回忆真实性越高，这与不同文化程度的人对健康知识的认知程度有关。母亲在哺乳期抚养孩子等方面，经常接受产后访视医生的宣传，并且与儿童接触密切，又有更多带孩子去免疫接种的机会，受到了较多的免疫规划相关知识的教育，加之母亲更关心孩子的身体健康和免疫状况，所以儿童母亲的免疫回忆较父亲具有更高程度的可信性。

    另外，目前受国家经济体制改革等因素影响，孩子的父母均忙于工作，将抚养孩子的责任转嫁给孩子的祖母或祖父，特别是农村，孩子的父母外出打工，孩子的日常生活都由祖母或祖父来料理，预防接种也不例外。因此，出现了祖母或祖父的免疫回忆真实性高于父母。在城镇家长的免疫回忆为不详的儿童中有95%以上的儿童均接种过相关疫苗，因而出现了调查接种率较回忆调查接种率低的现象。

    总之，在评价儿童免疫基础免疫接种率状况和查验补办预防接种证时，应根据不同地区的经济状况、健康教育真实普及情况以及家长文化程度和抚养孩子的状况综合分析儿童免疫史的归属，并根据不同的地区、经济、文化水平等状况制定科学的评价方法，以达到最佳的评价效果，反映当地儿童计划免疫的真实状况，确定相关疫苗查漏补种的地区、范围和对象。

    通过这次接种评价，更进一步地明确了下阶段儿童免疫规划工作的重点和难点：农村儿童及流动儿童的预防接种以及农村卫生知识的宣传和普及是当前乃至今后一段时期的免疫规划工作的重中之重。

【参考文献】
  1 左树岩，王晓军，曹雷，等.常规免疫接种率报告的现状及报告质量影响因素探讨.中国计划免疫,2002，8：337-340.

2 孙晓东，赵丽丽，胡家瑜，等.上海市儿童计划免疫与乙型肝炎疫苗免疫接种率及影响因素调查分析.中国计划免疫，2001，7：262-264.

作者单位：四川内江，内江市市中区疾病预防控制中心