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【摘要】 目的 探讨蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理对策，以提高该病的治愈率。方法 对122例不同程度新生儿黄疸患儿使用光疗，分析总结护理体会。结果 122例患儿黄疸均消退,治愈出院。结论 设备性能的完好是治疗成功的前提条件，做好病情观察、生命体征的监测，保持水分及营养供给对预防本病并发症有着重要的意义，是治愈该病的根本保证。
【关键词】 蓝光照射；新生儿黄疸；观察；护理
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。而蓝光治疗是以间接胆红素增高为主的新生儿黄疸的首要治疗方法，即:用波长420～470 nm的光照射,能使脂溶性的间接胆红素变成无毒的水溶性衍生物，从胆汁和尿中排出体外，从而降低血清胆红素含量,防止胆红素脑病。它具有操作方便、疗效迅速、副作用小的优点。我院儿科自2006年2月～2008年2月收治新生儿黄疸122例,均采用蓝光照射相配合的方法治疗新生儿黄疸，取得较好疗效，现将观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
我院儿科2006年2月～2008年2月应用蓝光配合治疗新生儿黄疸122例，其中男65例，女57例，年龄为出生后1 h～45天，平均8天。住院天数3～9天，平均6天。其中母乳性黄疸5例，合并缺氧缺血性脑病9例，均治愈出院。
2 观察与护理
2.1 环境准备及检查设备 病室环境应清洁，通风良好，配备空调，将室温控制在24 ℃～26 ℃，湿度为55%～65%。定期消毒。检查蓝光箱是否清洁，特别注意清除灯管的灰尘，灯管每周用95%的酒精擦拭1次。检查灯管的亮度和灯管是否超过使用期，每次照射后记录累计时间。一般灯管使用1 000 h必须更换。箱内湿化器加水至2/3满，室温低时要预热，待箱内温度升到并控制在30 ℃～32 ℃时，才能将患儿放入蓝光箱内。
2.2 患儿准备 应给患儿洗温水澡，擦干皮肤后不要扑粉，以免影响蓝光照射效果。给患儿换上清洁尿布，剪短指甲防止抓破皮肤。双眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损，除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余均裸露。
2.3 治疗方法 采用双面光疗箱，将患儿裸放于床中间，使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。灯管与患儿皮肤的距离为33～50 cm。将患儿头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，若患儿烦躁、哭闹明显，应及时报告医生。每次光照前测血清胆红素值，一般光照12～24 h才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。当血清胆红素﹤10 mg/dl时可停止光疗。
2.4 病情观察 严密观察神志、呼吸、体温、面色及病情变化，30 min巡视1次。严密观察神志变化及反应是否灵敏，呼吸是否平稳、规律，有无急促及暂停现象。颜面及口唇有无青紫，有缺氧表现时应及时吸氧并报告医生处理并记录。因新生儿体温中枢发育不全，易随环境变化，应每4 h测量一次体温，高于38 ℃或体温不升，均应报告医生做相应处理。观察皮肤及巩膜黄染的程度；有无腹胀、腹泻；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹；四肢有无颤抖；大小便颜色及量并记录；监测血清胆红素。如有异常情况及时报告医生，以便检查原因，及时处理。若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生。观察新生儿皮肤的颜色、黄疸部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。
2.5 光疗的护理 光照期间每小时测箱温1次，每2 h喂奶1次，并及时更换尿布。两次喂奶之间给予喂温开水，如不能进水，应静脉或鼻饲补液，保持营养、水分的供给，并及时记录出入量。治疗及操作集中进行，输液可采用静脉留置针，经常观察输液是否通畅，局部有无肿胀，有渗出时及时处理。工作人员为患儿进行检查、治疗、护理时，暂停光疗，并严格交接班。新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下实行按需喂奶，每次以新生儿自觉饱感为宜，并喂适量温水。新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使奶水充盈于奶瓶前部，避免空气吸入胃内。为减少新生儿吸奶时耗费过多的力气，可人为地间歇数秒后再次喂奶，喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。光疗结束后切断电源，包好患儿后抱出蓝光箱外，记录照射时间，并再次检查全身皮肤颜色及有无破损。
2.6 健康教育 大多数新生儿家长缺乏对黄疸的认识，思想上不够重视，要向家长讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施，严重时可引起核黄疸，致婴儿死亡，取得家长理解和信任并予重视，保持良好医患关系，使家长尽快接受治疗方案，适应新的角色，并积极配合治疗；早开奶，做好母乳喂养，婴儿出生30 min开始哺乳，以促进肠蠕动，促使胎便及早排出，以减少胆红素的肝肠循环，减少胆红素总量；在做好母乳喂养的同时，多喂水，增加尿量，促进胆红素的排出；发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。
3 小结
通过122例蓝光照射治疗新生儿黄疸的观察与护理，体会到蓝光箱仪器性能的完好、良好的环境是治疗成功的前提，严密的观察和精心护理，是提高治疗效果的关键。
作者单位：201600 上海，上海市松江区中心医院儿科