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【摘要】 目的 了解不典型川崎病的具体表现。方法 通过1不典型病例的临床资料与典型川崎病的表现对比来加以分析。结果 不典型川崎病具有特异性表现。结论 不典型川崎病可作回顾性诊断及治疗。
【关键词】 川崎病；特异性；不典型
黄石市中心医院于近期收治1例不典型川崎病患者，为进一步了解川崎病的具体表现将其报告如下。
1 病历摘要
患者，男，12岁，因发热5天，伴颈痛、皮疹1天入院。病程中无咳嗽、呕吐，无关节肿痛，既往无特殊疾病。查体：精神反应一般，皮肤无潮红，散在环形红斑，无皮下结节，球结膜不充血，唇红无皲裂，口腔黏膜充血不明显，无草莓舌，扁桃体Ⅰ度肿大，无分泌物，右后侧颈部可见肿块，边缘不清，颈部活动稍受限，双肺呼吸音清晰，心音有力，心律齐，HR 92/min，无杂音，腹肌软，肝脾肋下不肿大，手足无硬性水肿，神经系统检查异常，经抗生素治疗5天无效。辅助检查：血常规：WBC 12.6×109/L，N 0.82，M 0.02%，L 0.16血小板正常，尿常规：尿蛋白（++），红细胞（+），白细胞（+），血沉明显增高，C反应蛋白明显升高，类风湿因子阴性、抗“O”阴性心电图正常，超声心动图正常，胸片：肺纹理增多治疗：（1）抗感染（奥格门汀+头孢他啶）；（2）阿司匹林每次0.6 g，每日3次；（3）支持对症治疗。结果：5天后体温降至正常，皮疹及颈部肿块消退，指端出现膜状脱皮，复查抗“O”阴性，血小板略有上升，明确诊断为川崎病，治疗上加用丙种球蛋白预防冠状动脉病变发生。好转出院后继续门诊抗凝治疗，追踪观察冠状动脉无异常改变。
2 讨论
川崎病又名黏膜皮肤淋巴结综合征，发病年龄以婴幼儿多见，是一种原因未明的小血管综合征。约15%~20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害，若并发动脉瘤破裂或心肌梗死则病死率高，所以不能误诊。典型川崎病的临床表现：（1）持续发热五天或以上；（2）球结膜充血；（3）口唇皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌；（4）手足硬性水肿及掌跖红斑，恢复期指趾端膜状脱皮；（5）皮肤表现多形性皮疹，肛周皮肤发红脱皮；（6）颈淋巴结肿大。该病例年龄已12岁，仅具有（1）（5）（6）临床表现，而这三项均无特异性，故早期难与风湿热、幼年类风湿性关节炎全身型、败血症等相鉴别，恢复期指趾端膜状脱皮、高凝状态及超声心动图冠状动脉受损为该病特异性表现，所以对于不典型川崎病可作回顾性诊断并指导后期治疗及检查。
作者单位：435000 湖北黄石，黄石市中心医院儿科