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【关键词】 婴幼儿；营养不良；评价方法
营养不良至今仍是婴幼儿中的常见病、多发病。国内外提出的评价方法有许多种，有的比较简单实用，有的比较繁杂。本文就452例婴幼儿营养不良，通过用两种常用的评价方法，即传统评价方法与WHO推荐的评价方法，两者进行对比，以便了解其优劣及适用范围，为广大医务人员提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我站从1995年对县城7岁以下的儿童开展了儿童保健系统管理，至今共建卡8 627例。在这8 627例中，我们按传统评价方法诊断出营养不良452例，其中男212例，女240例，年龄3个月~3岁。然后再用WHO推荐的评价方法对其进行评价。
1.2 评价标准和方法
1.2.1 传统的评价方法 按实用儿科学诊断营养不良标准［1］。凡婴幼儿体重比正常平均体重减少15%以上，为营养不良诊断标准。其中减少15%~25%为Ⅰ度，减少25%~40%为Ⅱ度，减少40%以上为Ⅲ度。
1.2.2 WHO推荐的评价方法 年龄、体重、身高是三种基本的测度，这三种测度结合起来形成三类指标。即按年龄的身高（weight for age）又称年龄别体重，按年龄的体重（height for age）又称年龄别身高，按身高的体重（weight for height）又称身高别体重。指标判断以小于这三个指标的中位数减去二个标准差（-2SD）为标准，在这里我们称之为评价标准。该方法将营养不良分为以下四类［2］：（1）低体重：即小儿年龄别体重低于评价标准。（2）消瘦：即小儿年龄别身高正常，但身高别体重低于评价标准。（3）发育迟缓：又称生长迟缓，即小儿年龄别身高低于评价标准，而身高别体重正常。（4）慢性营养不良：即年龄别身高及身高别体重均低于评价标准。
1.2.3 体重及身高的测定 测量方法按“中国0~7岁正常儿童体格发育调查研究实施方案”进行。上述两种评价方法均以1985年九市城区正常儿童体格发育衡量数据为准。
2 结果
我县城区参加儿童保健系统管理的8 627例，按传统评价方法进行评价，共检出营养不良452例，其中Ⅰ度359例，Ⅱ度71例，Ⅲ度22例。然后对这44例按WHO推荐的评价方法进行评价，其结果为：正常124例，占27.27%，营养不良328例，分别为：单纯低体重45例，占13.71%，低体及消瘦37例，占11.28%，低体重及生长迟缓246例，占75%。
3 讨论
由上可见传统评价方法是单纯按年龄的体重进行评价的，使用方便、简单、快捷，而诊断出的Ⅰ度营养不良一部分在健康检查中属于正常的婴幼儿中，故能及早发现患者，但此方法不能区分近期或远期营养不良，所以一般常用于筛查或大致了解某一人群或某一个体的营养状况。而WHO评价标准为综合评价标准，能较客观、正确地评价婴幼儿的身高进行评价，在较大程度上消除了种族、遗传等因素，并能区别近期或远期营养不良，如：消瘦、绝大多数低体重都存在现阶段营养不良的问题，在保健中应查找原因，如疾病、喂养方法、食物选择、有无不良饮食习惯，针对不同原因采取措施。发育迟缓的患儿目前营养尚可，其身体低矮主要是过去喂养不当或反复感染引起，指导重点应是合理喂养、预防疾病，使其以后的生长发育避免各种不利因素。从上述结果可见，此方法诊断出的营养不良仅占传统方法检出的72.72%，因而不利于及早发现营养不良的患儿。
可见两种评价方法，各有长处，儿童保健者及其他医务人员应根据实际情况综合分析，在具体评价或诊断一个儿童的营养状况时，还应询问了解儿童的喂养史、患病史、家庭生活状况、配合一些化验检查，使诊断更为准确、可靠。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1985,506-510.
2 中华人民共和国卫生部妇幼司，联合国儿童基金会、联合国人口基金会.乡级儿科临床进修要求，1993,9.
作者单位：615600 四川冕宁，冕宁县妇幼保健站