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【关键词】 胃壁缺损；婴儿
1 病历摘要
患儿，男，5个月，体重6 kg。因呕吐、腹胀及嗜睡60 min，于2005年10月23日入院。入院前患儿吃奶排便均正常，无食大量奶史。入院查体：T 39 ℃，P 120次/min，R 40次/min。一般情况差，神志不清，嗜睡，轻度脱水貌，四肢湿冷。心脏听诊心律齐，未及病理性杂音。双肺听诊呼吸音粗，未及干湿啰音。腹部膨隆，满腹鼓音，触诊未及明显包块，叩诊可及移动性浊音，听诊肠鸣音低钝。病理反射未引出，脑膜刺激征未引出。血常规：WBC 22.8×109/L，N 0.421，Hb 124 g/L。X线平片：双侧膈下可见游离气体，肠腔积气，未见气液平。入院诊断：消化道穿孔，感染性休克。治疗：迅速行心电监护，吸氧、抗休克治疗，建立静脉通道，按30 ml/kg快速滴入2∶1等张液扩溶、纠酸，同时行胃肠减压，引出棕色黏稠液和少量奶液，留置导尿，监测尿量，交叉配血，急诊行剖腹探查术。术中所见：腹腔内有大量褐色浑浊渗出和部分奶质，大约2 500 ml，胃底部有大网膜聚集，分离大网膜，于胃底后壁部发现0.8 cm×0.8 cm的穿孔，穿孔边缘不规则，呈黑色，有炎症反应，穿孔旁组织较薄。剪除坏死组织，修补胃底后壁部穿孔。术后行心电监护，呼吸机机械通气3天，补液，抗感染及支持治疗。术后7日吃奶，10日腹部切口裂开，再行切口减张缝合术，术中检查穿孔处愈合良好，再术后15日后切口拆线治愈出院。病理诊断：先天性胃壁缺损。
2 讨论
先天性胃壁缺损临床上较少见，是新生儿自发性胃穿孔的最常见病因，一般于出生后3～5天发生穿孔，发生于婴儿极为罕见。胃壁肌层缺损部位几乎都在胃底部及胃大弯的胃前壁，以贲门部居多，缺损位于胃后壁者极少见。先天性胃壁缺损一般就诊时全身情况差，大量气腹，横膈抬高，呼吸困难。穿孔后大量胃液进入腹腔，同时伴感染、毒素吸收，一般情况迅速恶化，出现面色苍白，高热，心率快而弱，四肢花纹等中毒性休克体征，故死亡率极高。X线检查和腹腔诊断性穿刺有助于诊断。尽早手术是挽救患儿生命的最佳手段。预后取决于就诊时间、发病到手术时间、术前全身情况及胃壁缺损的范围等因素。
（本文编辑：陆 华）
作者单位：211102 江苏，南京同仁医院儿童医学中心小儿外科