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【摘要】 目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点及诊疗要点。方法 分析120例儿童CVA的临床表现和误诊原因。应用氨茶碱口服及糖皮质激素丙酸倍氯米松（必可酮）及硫酸沙丁胺醇溶液（万托林）雾化吸入进行治疗，观察其疗效。结果 84例曾被误诊为支气管炎。临床上治疗用氨茶碱口服、糖皮质激素及β2受体激动剂吸入有明显效果。结论 提高对CVA的认识及仔细询问病史是防止漏诊、误诊的关键，必要时可做肺功能检查，确诊是通过气道反应测定、激发试验及试验性治疗。气管扩张剂口服、β2受体激动剂及糖皮质激素吸入治疗效果较好。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；氨茶碱；丙酸倍氯米松；硫酸沙丁胺醇；雾化剂
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，是哮喘的一种类型，以久咳不愈为突出表现，由于缺乏典型哮喘症状，加之临床医生对本病的认识不足，易与支气管炎等疾病相混淆，而被误诊误治。本文就120例CVA患儿进行综合分析，以探讨儿童CVA的临床特征及诊疗要点。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年12月至2008年12月的门诊及住院病例120例，男76例，女44例，年龄2～14岁。均有以下特点：（1）不明原因顽固性咳嗽或反复发作达1个月以上，常在夜间或清晨发作，运动后加重；（2）体检无阳性体征；（3）抗生素及止咳药治疗无效，而支气管扩张剂或糖皮质激素治疗可使咳嗽缓解；（4）肺功能测定显示存在气道高反应。120例患儿均因反复咳嗽就诊，以干咳为主，其中夜间突发性咳嗽72例，清晨阵咳44例，运动后咳嗽加剧36例。66例以冬、春季节发作为主，18例夏季发作为主，36例秋季发作为主。过敏史：36例有荨麻疹病史，30例有面部湿疹史，22例有药物过敏史。家族史：40例有一级家属幼时哮喘病史，24例二级亲属有哮喘病史，76例有被动吸烟史。
1.2 临床表现及辅助检查 所有患儿未闻及哮鸣音，仅26例偶尔闻及干啰音。心律不齐12例，伴睡眠多汗40例。120例血常规中嗜酸细胞百分比或绝对值，均有不同程度增高；有68例血清总IgE明显增高；X线胸片检查，118例肺纹理增强，12例肺门淋巴结肿大。72例发作期间做呼气流量峰值（PEF）测定，46例下降，病史越长，PEF值相对越低，说明小气道障碍。
1.3 治疗方法与结果分析 患儿临床资料，仔细询问咳嗽性质，咳嗽出现的时间与节律，伴随症状。确定诊断后，所有患儿均口服氨茶碱2～3 mg／kg，每8 h一次，部分患儿同时吸入丙酸倍氯米松（必可酮），每天100～300 μg，硫酸沙丁胺醇（万托林）每天50～100 μg，连续用药3周，随诊观察治疗反应。有65例在用药3～5 d后症状减轻，55例7～10 d减轻，2周完全缓解。
1.4 误诊疾病 本组患儿均被误诊过，误诊时间2～22个月。误诊为支气管炎82例，反复呼吸道感染12例，肺门淋巴结结核10例，百日咳8例，慢性咽炎12例。
2 讨论
2.1 儿童CVA的特点 CVA最早于1972年由Glauser提出，认为任何年龄均可患此病，报告年龄为56 d至88岁。本病唯一症状为慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染［1］。本组120例病儿均以反复咳嗽就诊，误诊为支气管炎84例，占70%，可见其误诊率较高。尽管CVA患儿症状与支气管炎有相似之处，我们观察其发病特点为：干咳为主，1 d内变化大，有一定规律性，以清晨及夜间为主，严重者可影响睡眠；几乎都有明显诱因，这与典型支气管炎的临床表现不同；另外肺部无阳性体征，特异性过敏体质及阳性家族史也是本组患者特点之一。
2.2 儿童CVA的诊断 CVA的诊断关键是对本病要有足够的认识和警惕。本组患儿均被误诊，最长时间达12个月，大部分误诊为支气管炎，主要原因是对CVA认识不足。目前一致公认的诊断标准，是参考全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》［2］。笔者认为长期干咳为主，肺部检查无阳性体征，使用抗生素及止咳药不能缓解症状，应着重考虑本病，并注意观察1 d内咳嗽变化的特点，及早做相关检查，如仍难以确诊，应做肺功能检查、气道反应性测定、激发试验及试验性治疗。
2.3 儿童CVA的治疗 CVA与哮喘存在着相似的肺部功能损害［3］，如不及时针对气道炎症反应进行治疗，可造成患儿气道不可逆性损害，可发展为典型哮喘。其治疗应按哮喘治疗，即支气管扩张剂、β2受体激动剂、糖皮质激素雾化吸入剂［4］。我们采用口服氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）及必可酮吸入治疗2周，患儿临床症状全部消失，偶有活动后咳嗽复发者，继续用药4～8周，直至痊愈。
【参考文献】
1 赵京，李硕，曹玲，等.咳嗽变异性哮喘与反复呼吸道感染及支气管炎如何鉴别.中华儿科杂志，1998，36（12）：783.
2 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案.中华结核和呼吸杂志,2003，26（3）：132-138.
3 马彩玲，任小郿，林淑金，等.5岁以下哮喘儿童的肺功能研究.中国当代儿科杂志，2002，4（2）：114-116.
4 袁壮，陈育智，傅文水，等.小儿哮喘的治疗.中国实用儿科杂志，1996，11（1）：1-20.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：117000 辽宁，本溪市中心医院儿科