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【摘要】 目的 探讨Vojta法对小儿脑瘫的早期治疗。方法 对2001年至2007年在我科住院的小儿脑瘫采取以Vojta法为主的早期治疗的方法。结果 通过治疗后，患儿临床症状改善，运动及智能明显提高，治疗效果与年龄及程度有关，年龄越小程度越轻治疗效果越好。结论 采用以Vojta法为主的早期治疗小儿脑瘫可以取得较好疗效。
【关键词】 小儿脑瘫；Vojta法；早期治疗
笔者对2001年至2007年在我科住院的30例小儿脑瘫，采用以Vojta法为主的早期康复治疗，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男17例，女13例，年龄3个月～1岁6个月。分型：ZKS（中枢协调性障碍）5例，痉挛型15例，手足徐动型17例，混合型3例。按运动障碍分为轻度、中度、重度。致病原因主要为新生儿缺氧缺血性脑损伤、早产、低体重、新生儿病理性黄疸。
小儿脑瘫的诊断主要通过Vojta的七种姿势反射、肌张力、原始反射、病理反射、运动功能发育、智力测验（Gesell）社会生活能力评定、头颅CT（或MRI）。
1.2 方法 Vojta法是西德学者Vojta博士所创建的，是一种集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法。是通过对身体一定部位的压迫刺激，诱导产生全身性的反射性运动的一种疗法。Vojta法的基本原理是利用对诱发带的压迫刺激，诱导产生反射性运动，通过这种运动反复规则的出现来促进正常反射通路形成，抑制异常反射通路和运动从而达到治疗目的［1］。治疗时按小儿的神经系统运动发育顺序及规律如：抬头、翻身、坐、爬、站、走的规律进行。根据小儿脑瘫的类型、程度、部位选择Vojta法的反射性俯爬R-K和反射性翻身R-U的2～3种合适的手技，每种手技都要左右各做一次，每次3～5 min，2～3种手技共需20～30 min。年龄小体质差者选2种手技，治疗10～15 min，间隔2.5～3 h做1次，每天做3～4次，3个月为1个疗程，一般需3～4个疗程［1］。对于上半身运动障碍明显的患儿，如抬头差，不能肘支撑可选R-K1变法。对于下半身障碍明显的患儿如：骨盆带抬高较差，下肢硬直及交互运动不能进行或不完善可选R-K2。对于年龄小，不会翻身时患儿，同时伴有头背屈，肩前屈，腹肌无力，下肢内收交叉，尖足的患儿可选R-U1。对于年龄偏大，抬头困难，为诱发躯干立直（抬头）和进一步翻身可选R-U2。
1.3 其他治疗 中医及药物治疗：常用针灸、推拿、穴位注射。小儿脑瘫伴智力低下取百会、风池、四神聪穴。伴言语障碍取通里、廉泉、玉液穴。上肢重取肩髑、曲池、外关、夹脊穴。下肢重取伏兔、阳陵泉、悬钟、足外翻加三阴交穴。流涎配合地仓透夹车穴［3］。药物治疗：主要用神经节苷脂静脉滴注，10天为1个疗程，每个疗程间隔7天，一般用3个疗程。小儿脑瘫常伴有认知言语障碍同时给予视觉、听觉、触摸觉训练以及注意力、记忆力、思维能力、观察力、分析能力训练［2］。有言语障碍配合语言矫治，有听觉障碍配助听器。
2 结果
2.1 效果评定标准 按照姿势、运动、智力、语言四项评定：（1）治愈：经治疗姿势反射、运动功能、智力、语言与同龄儿无明显差异。（2）显效：4项中3项接近同龄儿水平，其中以运动和智力为主，姿势明显改善，语言部分提高。（3）有效：经治疗以上2项有改善。（4）无效：治疗1个疗程4项均无明显改善。
2.2 治疗结果 经以Vojta法为主的早期治疗，30例患儿经疗效评定治愈8例，占27%。均为8个月以内的ZKS和轻度脑瘫儿童，智力好。显效18例，占60%，有效4例，占13%。
3 讨论
Vojta法的基本原理是通过诱发反射性移动运动，促进正常反射通路与运动模式，抑制异常反射通路与运动模式来达到治疗目的［3］。越早治疗效果越好，因为患儿早期尤其3个月以内，异常姿势尚未固定化，脑损伤结果只是处于协调化障碍的状态。6个月以后脑损伤会产生继发性病变，使器质性损害逐渐明显，如果在继发病变出现前通过R-K和R-U的诱导治疗，可以改善移动运动的各个要素，使病情好转和治愈。因此他的主要适应证应该是异常姿势尚未固定化的中枢性协调障碍儿。但对年长儿也可诱发出相应的运动。
【参考文献】
1 孙世远.脑性瘫痪的早期诊断和治疗.哈尔滨：黑龙江省科学出版社，1991，102，110-124.
2 徐宝良，张立新.29例智力残疾儿童干预训练疗效观察.中国康复理论与实践，2004，10（4）：235-236.
3 李树春.小儿脑性瘫痪.郑州：河南科学技术出版社，2000，216.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：20016 江苏，南京市残疾儿童康复中心康复科