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【关键词】 呕吐;十二指肠淤滞症;良性
1 病历摘要
患儿男，8岁，体重20 kg，出生后半个月即发生不明原因吐奶，当地卫生院给予“止吐对症”治疗后，持续2~3天症状缓解。后无明显诱因反复出现上腹部疼痛、饱胀、呕吐，进食后明显，间断发生。近2年次数较前频繁，每次均给予补液、止吐、补充水溶性维生素等对症治疗后约2~3天症状缓解，缓解后一切活动正常。近两天上述症状再次出现，呕吐为含胆汁胃内容物，每天7~8次。查体：体温36.2 ℃,颈无抵抗，腹部平坦，无肠型及胃肠蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率94次/min，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音。脉搏、血压、呼吸正常。实验室检查：血尿粪常规均正常;肝胆脾胰肾超声均未见异常;胸部X线检查无异常;脑电图及头颅CT未见异常;上消化道钡餐示：胃呈无力型，蠕动排空差，可见滞留液平面影，十二指肠水平部肠管扩张，可见逆蠕动征象，造影剂通过缓慢。给予内科保守治疗，少食多餐、进食后膝胸卧位症状缓解。随访1年症状无复发。
2 讨论
十二指肠淤滞征又称系膜上动脉压迫综合征。多见于瘦长型、中青年女性，其病因多为肠系膜上动脉与腹主动脉间脂肪含量少，导致肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角变小，多数病程较长，间歇发病，少数可急性发作，主要症状是进餐后15~40 min出现腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐，左侧卧位或膝胸卧位时2/3患者可缓解。其典型影像学表现：(1)十二指肠第三段的中1/3与远1/3处的不完全梗阻;(2)十二指肠亢进的“钟摆样”运动[1];(3)改变体位(如俯卧位)后梗阻消失。近年来随着诊断技术的提高，该病诊出率有上升趋势，儿童患病也有散在报道，但其缺乏特异症状，易被误诊、漏诊，如慢性胃炎、消化性溃疡等。尤其是基层医院、个体诊所，缺乏经验及相关检查措施。笔者认为，对于上腹疼痛、饱胀不适，反复呕吐，能自行缓解，在排除胃肠道其他疾病后，尤其体型瘦长者应考虑本病。对于年龄较小的患者，随年龄的增长，体型的改变，该病引起的症状可消失。经保守治疗无效者，可外科手术治疗。
【参考文献】
1 关永记.十二指肠淤滞症60例X线报告.右江医学，1997，25(2)：76.