急性泛发湿疹继发血小板增多2例

【关键词】  湿疹;继发性血小板增多症

　1 病历摘要

　　例1，男，9.5个月。因反复皮疹9个月，加重1个月于2008年5月23日入院。查体：周身皮损面积近80%，面部明显，其中渗出、感染创面约占皮损面积1/3。化验血常规：血小板644×109/L，MPV 6.9 fl。入院后予美罗培南抗感染治疗10天，糖皮质激素共7天(其中地塞米松渐减量静滴3天，泼尼松渐减量口服4天)。血小板升至最高1 834×109/L，MPV 6.1 fl。停糖皮质激素，口服潘生丁抗凝，嘱多饮水，定期复查血常规，血小板逐渐下降，3周后恢复正常。

　　例2，男，7个月，因反复皮疹7个月，加重2天，于2009年5月4日入院。查体：周身皮损面积约40%，有渗出、感染创面，皮损反复。化验血常规：血小板433×109/L，MPV 6.1 fl。入院后予美罗培南抗感染治疗8天，糖皮质激素共14天(其中地塞米松渐静滴3天，泼尼松渐减量口服11天)。血小板升至最高752×109/L，MPV 6.1 fl。渐停糖皮质激素，口服潘生丁抗凝，嘱多饮水，监测血小板计数，逐渐下降，至4周后降至正常。

　　2 讨论

　　继发性(反应性)血小板增多症(secondary creaction thrombocytosis)是指临床上某些生理状态(如运动后)以及不同类型的急慢性疾病时，均有可能使血小板升至400×109/L以上[1]。继发性血小板增多症约占住院患者8.5%[2]。血小板升高，但功能无明显异常。多数症状很轻，血栓栓塞与异常出血较特发性者少。不同疾病引起的血小板增多症可长期持续，但原发病经有效治疗后血小板可恢复。

　　继发性血小板增多症引起病因很多，最常见原因：慢性炎症、急性炎症、急性出血、缺铁、溶血性贫血、恶性肿瘤、脾切除术后、药物反应、运动后、血小板减少症恢复期、骨质疏松症等。(1)感染：主要以肺炎、败血症、肠炎等感染性疾病为主，感染性疾病占84.7%[2]。2例急性泛发湿疹均伴有发热、创面感染、白细胞和C反应蛋白升高，且抗生素治疗有效，故感染是引发血小板升高的主要原因。(2)糖皮质激素。糖皮质激素抗炎、抗过敏，是缓解泛发湿疹的常用药。糖皮质激素也是血小板升高的重要原因。(3)免疫因素。湿疹患儿均有严重过敏体质。感染后免疫反应是否与血小板升高有关尚需进一步探讨。提醒临床关注急性泛发性湿疹患儿的血小板计数，及时采取对因及对症治疗。

【参考文献】
  　　1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1805-1806.

　　2 方代华,安琪,邓星强,等.儿童继发性血小板增多症983例临床分析.中国实用儿科杂志,2008,23(6)：478.