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【摘要】 目的 全面了解食用受三聚氰胺污染婴幼儿奶粉致婴幼儿泌尿系统结石的临床特征。方法 用现况和回顾性流行病学调查方法，设计统一的个案调查表，对确诊患儿的监护人进行问卷调查，分析患儿首发症状、主要症状和体征、超声检查及治疗等临床特征。结果 调查9 978例患儿,男女性别比为1.38∶1，平均年龄(M)18月龄。首发症状以哭闹和排尿困难所占比例最高，分别为49.6%、43.4%;按系统分，以排尿困难、少尿、尿色深、浑浊、尿中有结晶和颗粒物等泌尿系统症状为主，占88.0%;恶心、呕吐、腹痛等消化系统的症状占33.1%;发热、烦躁、咳嗽、乏力等一般症状占20.8%。主要症状和体征以排尿哭闹、排尿困难、尿色异常和少尿为多，占85.6%;消化系统症状次之，占55.6%;发热、咳嗽、烦躁等症状占42.4%;尿中有颗粒物、血尿、水肿、无尿等较为严重的症状较少，分别占9.3%、3.6%、3.0%、1.8%。超声检查结果以肾结石为多，占87.5%;其次为肾积水占23.8%;输尿管等结石较少，占3.9%。结论 食用受三聚氰胺污染婴幼儿奶粉致婴幼儿泌尿系统结石的男女性别比较接近出生人口性别比，以奶粉高依赖性和高暴露年龄组(36月龄以下)儿童的上尿路结石为主，右肾结石或积水高于左肾。首发症状以哭闹、排尿困难为多，主要症状和体征为排尿困难、尿色异常和少尿等泌尿系统为多，常伴发有消化系统症状和发热、咳嗽等一般症状。
【关键词】 婴幼儿;泌尿系统结石;奶粉;三聚氰胺
Clinical features of urolithiasis in infant aged below 36 months caused by melamine milk in Gansu
GAN Pei-shang，YANG Hai-xia，CHEN Rui，et al.Center for Disease Control and Drevention of Gansu,Lanzhou 730020,China
Objective To understand the clinical features of urolithiasis in infants thoroughly,who ate the milk powder by melamine contaminated.Methods Through cross-sectional and retrospective epidemiological investigations,designed the unified questionnaire,conducted a questionnaire survey to definite infants’guardian for some clinical features,such as analyze primary symptom,major symptom,B ultra inspection and therapy.Results Altogether 9 978 infants were investigated,the sex proportion was 1.38 and average age was 18 months.The percentage of crying (49.6%) and dysuria (43.4%) were significant in the primary symptom.According to systematic classification,dysuria,oliguresis,deep color of urine,nephelium,urinary crystal and particulate matter (altogether 88.0%) were significant in the urinary systemmatic symptom.The percentage of digestive systemmatic symptom was 33.1%,for example,Bdelygmia,anabole,abdominalgia.The perentage of general symptom was 20.8%,such as,fever,fidget,hawk and hypodynamia.The main symptoms and physical signs were micturition crying,dysuresia,abnormal color of urine and oliguresis(86.5%).The next one was digestive systemmatic symptom,accounts for 55.6%,The percentage of fever,hawk,fidget were 42.4%,there were less particulate matter(9.3%),cruenturesis (3.6%),edema(3.0%),anuresis(1.8%) in the urine.Kidney stone was remarkably by B ultra inspection,accounts for 87.5%.The Next accounts for 23.8% was the uronephrosis,ureteral calculus and so on were fewer,account for 3.9%.Conclusion The sex proportion of urolithiasis in infants who ate the milk powder by melamine contaminated was approximately to the sex ratio of births.Those who dependent on powdered milk highly and exposed age group (below 36 months ) were upper lithangiuria observably.The right kidney stone or the uronephrosis were higher than the left kidney.Crying and anddysuria were significant in the primary symptom.The main symptoms and physical signs were dysuresia,abnormal color of urine and oliguresis,accompanied with digestive systemmatic symptom and general symptom(fever,hawk and so on).
[Key words] infants;urinary systemmatic calculi;powdered milk;melamine
2008年9月11日国家公布，近期甘肃等地报道多例婴幼儿泌尿系统结石病例，调查发现患儿多有食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉的历史，高度怀疑石家庄三鹿集团股份有限公司生产的三鹿牌婴幼儿配方奶粉受到三聚氰胺污染。2008年9月13日，国务院启动国家重大食品安全事故Ⅰ级响应，成立应急处置领导小组。甘肃省立即在全省范围内开展筛查和流行病学个案调查工作，以全面了解食用受三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系统结石的临床特征，为制定控制措施提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象 2008年9月11日以来县级以上医疗机构确诊的报告病例。
1.2 方法 用现况和回顾性流行病学研究方法，设计统一的个案调查表，对患儿的监护人进行问卷调查。资料录入Epi data数据库，采用Epi info统计软件进行分析。
2 结果
2.1 基本情况 截至2008年12月30日，全省流行病学调查36月龄以下婴幼儿9 978例，男女性别比为1.38∶1;平均年龄(M)18月龄，分布在全省14个市(州)86个县(区)，仅1个县无调查报告。
2.2 病例首发症状 报告有首发症状的病例4 358例，占42.7%;无首发症状的病例5 620例，占56.3%。首发症状以哭闹和排尿困难等非典型性症状为主，所占比例分别为49.6%、43.4%。按系统分，以排尿困难、少尿、尿色深、浑浊、尿中有结晶和颗粒物等泌尿系统症状为主，占88.0%;恶心、呕吐、腹痛等消化系统的症状占33.1%;发热、烦躁、咳嗽、乏力等一般症状占20.8%，见表1。
2.3 主要症状和体征 以排尿哭闹、排尿困难、尿色异常和少尿为多，占86.5%;消化系统症状次之，占55.6%;发热、咳嗽、烦躁等症状占42.4%;尿中有颗粒物、血尿、水肿、无尿等较严重的症状较少，分别占9.3%、3.6%、3.0%、1.8%，见表2。
2.4 超声检查结果 报告超声检查结果的患者9 324例，占93.0%。9 324例患者中，以肾结石为多，占87.5%;其次为肾积水占23.8%;输尿管等结石较少，占3.9%。超声还发现有个别的胆结石和尿道结石病例。也有个别病例检出先天性肾脏发育不全、肾囊肿、肾萎缩、肾弥漫性病变等，见表3。
3 讨论
我省食用受三聚氰胺污染婴幼儿奶粉致婴幼儿泌尿系统结石的男女性别比例为1.38∶1，接近于出生人口男女性别比，低于文献资料[1]。但男性依然高于女性，考虑与出生人口的男女性别比和男孩较受家庭重视食用奶粉的高暴露率有关，也不排除性别间泌尿系统的特征影响。2002年我国居民营养与健康状况调查结果显示,城乡4个月内婴儿母乳喂养率为71.9%,其中城乡婴儿母乳喂养率为66.4%和74.6%,农村4个月内婴儿母乳喂养率高于城市;4月龄时仍在吃母乳的婴儿为92.8%,6月龄时仍能达到85.1%,1岁以后下降到45.1%。我国部分省市4月龄内纯母乳喂养率在10.5%~46.5%之间,4～6月龄基本纯母乳喂养率为43.8%～81.2%[2]。36月龄以内的婴幼儿，对乳制品依赖性较强，无论是母乳喂养，还是人工喂养，乳制品都是其主要的营养食品。因此，保障乳制品的卫生安全，对保障婴幼儿健康具有十分重要的意义。
首发症状以哭闹、排尿困难等非典型症状和发热、烦躁、咳嗽、乏力、纳差等一般类似感冒的症状为主;主要症状和体征以排尿哭闹、排尿困难、尿色异常和少尿等症状为多，占85.6%;消化系统症状次之，占55.6%;发热、咳嗽、烦躁等症状占42.4%;尿中有颗粒物、血尿、水肿、无尿等较为严重的症状较少，分别占9.3%、3.6%、3.0%、1.8%。这就导致表1 36月龄以下婴幼儿食用受三聚氰胺污染奶粉致泌尿系统结石的首发症状表2 36月龄以下婴幼儿食用受三聚氰胺污染奶粉致结石患儿的家长或自行喂服感冒药品或辅助消化的药品，接诊医师也多以一般的感冒、消化不良等予以治疗处理，一定程度上影响了三聚氰胺致婴幼儿泌尿系统结石患儿的正确诊疗和对事件严重性的评估，也影响了对事件的早期调查处置和发现。
小儿尿路结石仍以下尿路结石为主,其次为肾结石、输尿管结石少见[3]。食用受三聚氰胺污染婴幼儿奶粉致婴幼儿泌尿系统结石以上尿路结石为主，肾结石占87.5%,右肾结石或积水高于左肾。考虑与三聚氰胺较为黏稠的物理特性、代谢特点和人体组织学特点有关。此外，我省还发现了2例胆结石的患儿，不排除三聚氰胺引发泌尿系统以外其他系统和器官结石的可能性。仅见有关胆结石个别病例报告，还考虑与事件发生后，各医疗机构满负荷筛查泌尿系统结石，没有对其他器官结石进行检查有关。
三聚氰胺的毒性较低,在动物体内代谢很快且表3 36月龄以下婴幼儿食用受三聚氰胺污染奶粉致泌尿系统结石病例超声检查结果不会残留在体内[3]。如果摄入的三聚氰胺含量较低,会很快经肾脏排出,不会对人体健康造成危害。婴幼儿在摄入含有高浓度三聚氰胺污染的奶粉后,可引起泌尿系统结石,但食用被三聚氰胺污染的婴幼儿奶粉导致泌尿系统结石病情较轻的患儿预后较好,即使发生急性肾衰竭,及时治疗后肾功能也可以恢复。
【参考文献】
1 米华,邓耀良.中国尿石症的流行病学特征.中华泌尿外科杂志,2003,24(1)：715-716.
2 荫士安.从《结石事件》反思我国的婴幼儿喂养.中国儿童保健杂志,2008,(6)：621-622.
3 佘湘群，段友军.小儿尿路结石116例临床分析.右江医学,2002,30(3):225-226.