应用微生态制剂对小儿肺炎继发腹泻治疗的临床观察

【关键词】  小儿肺炎继发腹泻；微生态制剂；预防应用

［中图分类号］  R72311        ［文献标识码］  B        ［文章编号］  16815459（2010）01004702

　　
　　小儿肺炎是我国儿科常见病，多发病。患儿数量占住院患儿首位。在肺炎治疗过程中极易合并腹泻，特别在医院的特殊环境下，继发腹泻的发生，既加重了病情又增加了发生其他类型的院内获得性感染的危险，还延长患儿住院时间，从而增加了病人的治疗费用。因此早期预防治疗，能改善预后，减少合并腹泻的发生，减轻了患儿的家庭经济负担。我们对在我院儿科门诊及住院治疗的肺炎患儿，进行微生态制剂预防应用小儿肺炎继发腹泻发生的临床疗效观察。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  按照我国小儿肺炎诊疗方案确立的诊断标准，2006年10月至2008年9月，在我院儿科门诊及住院治疗的肺炎患儿共有525例，排除治疗前并存的腹泻病或治疗72 h内出现腹泻的患儿157例，实际进入研究的对象368例，年龄6个月～8岁，男216例，女152例。将研究对象随机分为预防组180例，对照组188例，两组治疗前在性别、年龄、营养状况、病情轻重等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

　　12  方法  预防组在确诊肺炎后即开始应用微生态制剂，用药时间均在72 h以上，对照组在治疗中始终未用或不在72 h内出现的腹泻才应用。微生态制剂选用培菲康（双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，肠球菌三联活菌）散剂（上海信谊药业有限公司）。用药剂量6个月～1岁，半支/次；2岁～8岁，1支/次，每日2次。

　　13  统计学处理  所有数据由流行病学分析软件EPI info501α汉化服务系统处理，两组间差别采用MantelHaenszel（卡方检验）。

　　14  疗效判定  小儿肺炎继发腹泻的诊断标准:临床上有发热、咳嗽、气促、呼吸困难的表现，肺部可听到固定的中细湿啰音或肺部啰音不明显，但胸部X线检查有炎症改变的肺炎患儿，在治疗72 h后出现大便次数增多（≥3次/天）和（或）大便性状改变者。研究对象中出现继发腹泻者判定无效，未继发腹泻者判定有效。

　　2  结果

　　两组患儿的腹泻发生率见表1。表1两组肺炎继发腹泻患儿治疗效果比较（略）
从表1可见，肺炎期间继发腹泻发生率预防组1944%（35/180），对照组4042%（76/188）。两组差异有统计学意义（χ2=1922,P<001），所有研究对象均未发现应用微生态制剂相关的不良反应。

　　3  讨论

　　小儿肺炎是儿科最常见的感染性疾病之一。根据文献报道25%～52%的肺炎患儿在发病时治疗好转后继发腹泻［1］。近年来，由于新的抗菌药物不断出现，对小儿肺炎的抗菌治疗仍然以经验治疗为主。再则临床上可能存在不合理应用，使小儿肺炎继发腹泻的发生率不断上升。轻则延长肺炎恢复时间，增加患儿痛苦，加重家庭的经济负担，重则导致并发症甚至死亡。故预防肺炎患儿继发腹泻显得尤为重要。抗生素相关性腹泻的治疗方法有限，除停用诱发腹泻的抗菌药物和支持治疗外，其他治疗方法目前并不统一。停用相关联的抗生素只对15%抗生素相关性腹泻有效，如果导致抗生素相关性腹泻的病因（病原）明确，采用敏感的抗生素治疗可能有效，但应用抗生素治疗的缺点是抗生素相关性腹泻的发病机制与肠道正常菌群的破坏有关，导致肠道定植抗力的丢失。如果继续应用抗生素可能进一步破坏肠道菌群和妨碍肠道微生态平衡的恢复。近年来，国内亦有文献［2，3］报道应用微生态制剂治疗小儿肺炎继发腹泻和抗生素相关性腹泻，但国内绝大多数研究均采用抗生素或胃黏膜保护剂作为对照，单向的随机对照研究并非真实的随机化试验，更未采用双盲法，其结果的准确性值得探讨。本研究中，预防组和对照组在性别、年龄、营养状况、病情轻重等差异均无统计学意义（P均>005），说明两组病情严重程度、治疗难易程度均相通，具有可比性。结果发现，预防组继发腹泻的发生率1944%，而对照组继发腹泻的发生率为4042%，差异有统计学意义（χ2=1922,P<001），与国内外文献报道一致。这可能是由于通过对肺炎患儿补充益生菌，可以迅速提高肠道内益生菌的数量，起到生物拮抗，维持和调整肠道微生态平衡［4］，促进肠绒毛上皮细胞增生［5］，促进肠黏膜相关的免疫功能的发育、成熟和调节等作用，而达到预防继发腹泻发生的目的。在我们应用培菲康的过程中，未见明显不良反应。因此在临床实践中，我们推荐对于肺炎患儿进行抗生素治疗的同时，应常规使用微生态制剂来减少继发性腹泻的发生。

【参考文献】
  　1 Arvola T，Laiho K，Torkkeli S，et al.Prophylactic Lactobacillus GG reduces antibioticassociated diarrhea in children with respiratory infections:a randomized study.Pediatrics，1999，104（11）:64.

　　2 刘玉霞，王庆九，周霞.金双歧治疗婴儿肺炎继发腹泻40例临床报告.中国微生态学杂志，2000，12（4）：223.

　　3 师延明，王美清，马永寿.复合乳酸菌预防小儿肺炎抗生素相关性腹泻临床分析.中国中国微生态学杂志，2001，13（12）：338.

　　4 吴仲文.肠道屏障与肠道微生态.中国危重病急救医学，2004，16（12）：768.

　　5 王伟，胡品律.益生菌和肠道易激惹综合征.世界华人消化杂志，2004，12（1）：172176.

　　（本文编辑：乔 雨）