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【摘要】 目的 探讨小儿急性腹泻病伴惊厥的原因。方法 对急性腹泻病伴惊厥的31例患儿进行回顾性分析。 结果 高热惊厥 15例，轻度胃肠炎伴良性惊厥9例，电解质紊乱7例。结论 小儿急性腹泻病伴惊厥病因多样，常见为高热惊厥、轻度胃肠炎伴良性惊厥及电解质紊乱。
【关键词】 腹泻病；惊厥；小儿；轻度胃肠炎伴良性惊厥；电解质紊乱
［中图分类号］ R725 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 16815459（2010）01000303
Analysis on etiological factors of 31 cases convulsion in infantile acute diarrhea
YANG Xiao-jing，CHEN Yan，BAI Hai-tao.
Department of Pediatrics, Xiamen First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Xiamen 361003,China
［Abstract］ Objective To investigate the etiological factors of convulsion in infantile acute diarrhea．Methods 31 cases of the acute diarrhea disease with convulsion were retrospectively analyzed．Results There were febrile convulsion 15 cases，benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis 9 cases，electrolyte imbalance 7 cases.Conclusion Children's acute diarrhea accompanied seizures were caused by many etiological factors，eg．febrile convulsion，benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis and electrolyte imbalance．
［Key words］ diarrhea；convulsions；infant； benign infantile convulsions with mild gastroenteritis ；electrolyte imbalance
腹泻是小儿常见的临床症状，在我国属常见病、多发病。而急性腹泻并发惊厥是儿科的急症，临床并不少见，其是多病因性疾病。本文复习了我院近 2年儿科住院的31例急性腹泻病伴惊厥病例，旨在明确急性腹泻并发惊厥的高危因素及病因并指导治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年5月至2009年4月，我院病房收治的急性腹泻病伴惊厥患儿31例，其中男 19例（61%），女12例（39%）；年龄 1～6个月 2例，7～l2个月7例，1～3岁21例（68%），3岁以上1例。发病季节 1～3月份6例，4～6月份1例，7～9月份 10例（32%），l0～12月份14例（45%）。
1.2 临床表现 均急性起病 ，腹泻次数3～5次/d 15例，6～10次/d 12例，大于10次/d 4例；伴呕吐11例；轻度脱水 14例，中度脱水3例，重度脱水 1例，无脱水13例；惊厥表现为全身性痉挛性抽搐伴意识丧失 29例，表现为面部或肢体局部小抽动2例；惊厥出现于病程第 1天 10例，第2天 11例，第 3天 8例，第 4天或更长时间 2例；惊厥次数：1次21例，2次7例，3次2例，4次或4次以上1例；发热21例,其中高热15例（体温≥39℃），无发热 10例。
1.3 辅助检查 10例行头颅 CT检查，均正常；7例做脑电图，3例异常，其中2例表现为散在尖波、棘波，1例表现为尖慢波发放，均无痫样放电；31例均行粪常规检查，6例白细胞<5个／HP，2例白细胞5～10个／HP，2例大量白细胞和红细胞；27例行粪培养，3例阳性，分别为：大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌 ；18例行大便轮状病毒检测，3例阳性；31例均行电解质检查，其中血钠降低有2例，1例125 mmoL／L，1例120 mmol／L，血钙<1．75 mmol／L者6例，代谢性酸中毒19例，其中轻度18例（HCO3-13～18 mmol／L），中度1例（HCO3-10mmol／L）。所有病例均未做脑脊液检查。
1.4 治疗 在急性腹泻病常规补液、纠正脱水和电解质紊乱的基础上，首先予镇静剂（鲁米那钠、水合氯醛或安定）止惊，后针对惊厥原因治疗，低钙者给予补钙治疗；热惊厥给予退热。
2 结果
高热惊厥15例，轻度胃肠炎伴良性惊厥9例，电解质紊乱7例。
3 讨论
本组病例惊厥病因以高热惊厥者最多（15/31），其次为轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（9/31）及电解质紊乱（7/31）（低钙惊厥者6例，低钠血症者1例）。高热惊厥为腹泻并惊厥的最常见病因，本组高热惊厥15例，占急性腹泻伴惊厥患儿48％。患儿年龄以7个月～3岁多见。这种年龄分布特征与脑发育的成熟度有关［1］。该年龄段的小儿脑的解剖、生理、生化方面都处于快速发展状态，而且中枢神经系统发育尚未完善，轴、树突分支不全，对皮质下的抑制作用较差，惊厥阈值低，神经髓鞘未完全形成，兴奋系统和抑制系统处于不平衡状态，兴奋系统占优势，高热使神经系统过度兴奋，神经元代谢增高，功能发生紊乱，突然异常放电而引起惊厥。本次研究中也有1例高热惊厥患儿，有反复抽搐3次，查血钠125mmol/L。而引起低钠血症原因除考虑患儿腹泻导致钠排出增加外，与高热惊厥患儿易并发低钠血症［2，3］也有关系，两者互相作用，进一步加重低钠血症，引起惊厥再发。故该患儿的病因考虑高热惊厥与低钠血症共同作用。这也表明部分患儿惊厥是由多病因共同作用所致。轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）为腹泻并惊厥的常见病因之一，其诊断标准［4］： （1）多见于既往健康的6个月～3岁的婴幼儿；（2）轻度胃肠炎伴无热惊厥，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；（3）惊厥在1次病程中可单次或多次发作；（4）发作间期脑电图正常；（5）血清电解质、血糖、脑脊液检查正常；（6）预后良好。BICE在临床中并不少见，其病因和发病机制尚不明确，目前研究考虑与病毒，特别是轮状病毒感染［5，6］关系密切。此次研究中有9例符合上述BICE诊断标准，占急性腹泻病伴惊厥患儿29％，仅次于高热惊厥，位居第二。9例中有3例轮状病毒检测阳性。与9例患儿有5例出现反复抽搐，其中7例于抽搐间歇期行脑电图检测，有3例异常，其中2例表现为散在尖波、棘波，1例表现为尖慢波发放，均无痫样放电。9例患儿均予抗惊厥治疗后好转，未予抗癫痫治疗，随访均无复发。电解质紊乱是腹泻并惊厥的病因之一，尤其见于小婴儿，其由于机体各器官功能发育尚未完善，对电解质及酸碱平衡的调节功能低，各种致病因素极易造成水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。本次研究中低钙惊厥有 6例，5例发生在 1岁以下小儿，发病季节在冬季，患儿有不同程度佝偻病体征且均未正规补充维生素D制剂。考虑与该阶段婴儿生长发育快，需要钙质较多，冬季气候寒冷，日照时间短，小儿户外活动少，紫外线照射不足，易导致维生素D缺乏，影响钙的吸收，而腹泻时肠道钙吸收减少，尤其当酸中毒纠正后，离子钙水平下降，易导致神经肌肉兴奋性增高发生惊厥。高钠血症和低钠血症也可导致惊厥发作。急性腹泻病多则导致低钠血症，本次研究中有1例腹泻伴惊厥患儿查血钠为120mmol／L，其病因考虑急性严重的低钠血症（Na≤120mmol/L）可导致脑细胞水肿，诱发惊厥。而高钠血症往往引起细胞内脱水，使神经细胞受损，脑功能障碍，易诱发惊厥，但其在腹泻病中很少见，仅见于少数重度脱水或补液不当患儿。小儿急性腹泻病伴惊厥的病因多样，其中以高热惊厥最常见，因此腹泻病人应及时予退热处理。本组病例分析中第二位常见的病因为轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥，该病在国外的研究较早，近年国内对本病研究报道逐渐增多，近年认为本病是一短暂发作的良性过程，预后良好，只需在急性期治疗，临床医生应提高对本病的认识，避免过度检查及给患儿家属造成心理负担。 电解质紊乱尤其是低钙血症是腹泻病并发惊厥的常见原因之一，对有佝偻病体征腹泻患儿脱水酸中毒纠正后发生的惊厥应考虑低钙可能，可对症补钙治疗。
【参考文献】
1 侯伟，李艳芳.小儿热性惊厥复发危险因素分析.现代中西医结合杂志，2007，16（32）：4775-4776.
2 王永芳.高热惊厥与血清钠浓度关系探讨.临床科研分析，2007，20（5）：666.
3 汪皓，董国庆.高热惊厥患儿血钾、钠、氯、钙、糖变化的意义.实用儿科临床杂志，2006，21（12）：772-773.
4 Hironori K , Masaomi W, Minako E, et al .Benign convulsions with mild gastro- enteritis: a report of 10 recent cases detailing clinical varieties. Brain Dev，1995, 17:334-337.
5 Abe T,Kobayashi M，Araki K，et al．Infantile convulsions with mild gastroenteritis．Brain Dev，2000，22（5）：301-306．
6 Kawano G, Oshiger K, Syutou S,et al .Benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis: a retrospective study of 39 cases including virological tests and efficacy of anticonvulsants.Brain Dev,2007,29（10）:617-622.
（本文编辑：守 中）