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【摘要】 目的 报告高热惊厥患儿发作时的急救及护理经验，以利临床推广应用。方法 回顾性分析16例高热惊厥患儿的临床资料，高热惊厥患儿的急救及护理经验。结果 急救成功率达100%。15例患儿治愈出院，1例患儿病情好转后转当地医院继续治疗。结论 系统全面的综合性护理措施对高热惊厥患儿的康复具有重要意义。
【关键词】 高热惊厥;急救;护理;体会
高热惊厥亦称热性惊厥，是儿科常见急症，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急救护理及对患儿家长进行有效出院指导，对于及时控制惊厥和有效预防再次发作尤为重要。现将我科2009年1月—2010年1月收治16例高热惊厥患儿的护理体会报告如下。
1 临床资料
16例高热惊厥患儿，其中男9例，女7例，男女比例1.25:1;年龄1岁5个月～7岁，平均年龄2.9岁。其中1例由化脓性脑膜炎引起的热性惊厥，15例患儿由呼吸道感染所致惊厥。体温在39℃～40℃之间。入院急救成功率100%。经控制惊厥、降温、加强身心护理和出院健康教育等有效的医护处理，15例患儿痊愈，治愈率94%。
2 急救及护理
2.1 急救措施 (1)抽搐患儿取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板填于上下齿之间，以防咬破唇舌。并立即给予吸氧，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。(2)迅速建立静脉通道，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是抢救的关键[1]，遵医嘱及时准确有效地使用止痉药及20%甘露醇、抗生素、速尿、地塞米松等。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的。遵医嘱缓慢静推安定，用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢推注，速度为1mg/min,并注意观察抽搐停止后即停静脉推注地西泮，以免抑制呼吸。合理安排输液顺序，注意抗生素使用间隔时间，输液过程中防止碳酸氢钠和甘露醇外渗，以免发生皮肤组织坏死。
2.2 及时有效降温 高热可进一步加重痉挛，增加脑氧引起脑水肿。按医生要求予物理降温或药物降温，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退烧药，予冷水毛巾或冷水袋敷前额头部，5～10min更换1次。亦可用25%～35%酒精擦浴。予使用冰袋注意及时更换冰敷位置，防止冻伤皮肤，在患儿体温上升发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升更快。高热时须30min～1h测量体温1次，及时做好记录。使体温下降在36.5℃～38℃之间，以防高热惊厥复发。退热处置后1～2h复测体温，及时更换汗湿衣服，避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。给病儿多喝温开水或者静脉补液，以免大量出汗引起虚脱。如体温降至正常，应注意保暖。
2.3 加强基础护理 (1)及时观察病情的变化是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。 密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。(2)保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以24℃～26℃，湿度65%为宜。(3)各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。(4)惊厥发作时，禁止饮食，等待患儿清醒、病情稳定后，再给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。(5)注意安全，防止坠床及碰伤。
2.4 心理护理 家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。在急救时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，边细致体检边询问病情，以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好，选择家属关心的问题适时引导。惊厥控制后，及时向家长做好自我介绍及沟通，向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时，1次疾病过程中只发作一次，预后好，以稳定家长情绪，避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等，使其对疾病有初步了解，体谅患儿家属紧张、焦虑等心情，耐心解答家属疑问，加强家属的心理支持。尊重患儿，尽量满足患儿各种合理要求，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。
2.5 出院健康教育 小儿高热惊厥复发率为30%～40%[2]，而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，所以应加强高热惊厥患儿家属的健康教育。指导家长惊厥发作时的家庭急救要点，立即将患儿侧卧，用筷子或牙刷柄置于患儿上下齿之间，防止舌头咬伤，并按压人中、合谷等穴位，之后立即拨打120急救电话，请求救援。小儿感染性疾病是最常见的惊厥原因，故加强营养、体育锻炼、预防接种、减少感染机会是防止出现惊厥的根本措施。体温>38.5℃时采取物理降温，如：温水擦浴、酒精擦浴等，或给予口服退热剂，提早降温，可以减少发病机会，起到预防作用。嘱患儿家属予均衡饮食，让患儿参加适当体育锻炼。上感流行季节，避免到人口密集处。3 体会(1)小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键。(2)为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序，给患儿及时、准确地实施心身整体救治、监护。(3)积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。
【参考文献】
1 胡亚美.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2003：1182.
2 陈暖金.惊厥患儿家属的健康教育预后.当代护士,2007,8:98.