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【摘要】 目的 探讨深圳市5岁以下儿童营养不良的影响因素，为进一步改善儿童营养状况提供科学依据。方法 采用1：2配对病例对照研究方法，对487例营养不良儿童及974例对照儿童作了调查，应用二分类反应变量的Logistic逐步回归方法进行分析。结果 导致儿童营养不良的危险因素有偏食挑食、喜欢膨化食品、早产、进食速度慢、爱喝甜饮料、出生低体重、经常吃零食等;促进儿童营养状况改善的因素有托幼机构膳食合理、保证每天10h以上睡眠、辅食添加合理、定期营养监测、1岁后保证每天有2次奶、4个月内母乳喂养等。结论 建议采取由政府主导、医疗保健机构落实、家长积极配合的方式，实施儿童喂养和营养改善的健康教育，开展儿童营养监测与干预，控制儿童营养不良的发生。
【关键词】 儿童;营养不良;Logistic逐步回归分析;病例对照研究;影响因素
A study on influence factors to malnutrition of children under 5 years of age
GONG Jian-hua,PENG Zhong-hua,LI-li,et al.Luohu District Maternity and Children Health Care Hospital, Shenzhen 518019,China
Objective To explore the influence factors of malnutrition of children under the age of 5 in Shenzhen, in order to provide a scientific basis on further improvement of the nutritional status of children.Methods A 1:2 matched case-control study was used to examine 487 cases of malnourished children and 974 cases of the control children with binary response variable Logistic stepwise regression analysis.Results The risk factors leading to child malnutrition include partiality for a particular kind of food, being fond of puffing food, sweet drinks and snacks, premature birth and eating slowly, etc.; the factors of improving the nutritional status of children are reasonable diet in kindergartens, 10 or more hours' sleep per day, appropriate food supplement, regular nutrition monitoring, ensuring milk feeding two times a day after the age of 1 and breast-feeding until at least 4 months old.Conclusion The way of government-led implementation by health care institutions with parents' positive cooperation is recommended, to carry out the health education of child feeding and nutrition promotion, as well as child nutrition monitoring and intervention, to control the incidence of child malnutrition.
[Key words] children; malnutrition; Logistic stepwise regression method; case-control study; influence factors
5岁以下儿童的营养状况对儿童及青少年时期生长发育及成年后健康状况有着重要影响。研究儿童营养不良的相关影响因素，对于促进儿童营养改善有着极其重要的意义。笔者于2008年3—8月对深圳市487例5岁以下儿童营养不良的有关影响因素进行了探讨，以期为促进儿童健康提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 病例来源及对照选择
1.1.1 营养不良病例来源 从2008年3—8月我院对罗湖区12928名5岁以下儿童营养状况抽样调查资料中，选取487例(其中男童269例，女童218例)中、重度营养不良患儿作为本文病例研究对象。
1.1.2 对照选择 以1：2进行对照匹配，对照的选取要求是与病例同行政区、同性别、同岁、出生日期靠近的单胎儿童，集体儿童要求同校、同班级，选取974名儿童为对照对象。
1.2 影响因素的问卷调查 采用自行设计编制的调查问卷表,以入户调查当面填写问卷与电话补充询问的形式，向家长或幼儿园老师调查儿童的相关情况，如家庭状况、喂养状况、饮食行为、个体膳食调查等。
1.3 数据录入与统计分析 采用Epidata3.1软件建立数据库,进行数据录入。采用SAS9.1.3统计软件包进行数据统计处理，应用二分类反应变量的Logistic逐步回归方法进行统计分析。
2 结果
2.1 影响儿童营养不良因素的Logistic逐步回归分析 以营养不良结局为反应变量Y， Y=1， 表示发生营养不良;Y=0，表示未发生营养不良。以影响儿童营养状况的因素为自变量X，分析时，对于二分类指标则直接用0、1赋值予以量化;对于多项有序分类指标，则依其属性由低级至高级用“1、2、3……”赋值予以量化。采用二分类反应变量的Logistic逐步回归方法进行相关的影响因素分析。筛选指标时，入选和剔除的判别水平均约定为0.05。在25个可能影响儿童营养状况的因素中，有13个选入了模型。结果见表1。表1 深圳市5岁以下儿童营养不良25种影响因素的Logistic逐步回归分析结果
根据反应变量Y赋值方式的约定，入选因素的参数估计值为正，则该因素对儿童营养不良的改善有促进;入选因素的参数估计值为负，则该因素为影响儿童营养不良的负性因素。同时，各因素对儿童营养不良的影响大小可由OR的大小来反映，即OR值越大，对儿童的营养状况影响越大。
2.2 结果分析 由表1可知，促进儿童营养不良改善的因素，按其影响程度的强弱依次为：1岁后保证每天有2次奶、保证每天10h以上睡眠、托幼机构膳食合理、定期营养监测、辅食添加合理、4个月内母乳喂养等6个因素。影响儿童营养状况的负性因素，按其影响程度的强弱依次为：进食速度慢、经常吃零食、出生低体重、偏食挑食、喜欢膨化食品、爱喝甜饮料、早产等7个因素。
3 讨论
3.1 儿童营养不良的危险因素 营养不良是影响儿童健康和生长发育的重要因素，其发生与社会发展、经济状况、营养供给、卫生保健服务等多种因素密切相关。儿童长期营养不良，不但影响体格发育，而且影响智力发育，还可造成全身各系统功能紊乱，免疫功能低下，易患多种疾病。本次调查对25项影响儿童营养状况的可疑因素进行多因素分析显示，有7种因素是儿童营养不良的危险因素。国内外的研究表明[1-3]，家长错误的养育观念、膳食结构的不合理以及儿童不良的饮食习惯等是促进儿童发生营养不良的高危因素。本次调查也表明偏食挑食、喜欢膨化食品、进食速度慢、爱喝甜饮料、经常吃零食等，是导致营养不良的重要因素。长期偏食、挑食、厌食、经常吃零食、喜欢膨化食品将导致营养素摄入不足，机体会动用自身的能量储备甚至消耗组织以满足生命活动能量的需要，爱喝甜饮料、经常吃零食容易产生饱腹感，影响儿童吃正餐的食欲，从而促使儿童发生营养不良。另外，早产、出生低体重等儿童也易发生营养不良，这与儿童身体发育状况密切相关。这与国内外的相关报道一致[4～6]。
3.2 改善儿童营养不良的因素 本次调查也显示有6种因素能改善儿童营养状况。如保证每天10h以上睡眠、合理喂养如辅食添加合理、1岁后保证每天有2次奶、4个月内母乳喂养等因素能保护儿童，避免发生营养不良。这也表明坚持母乳喂养、婴幼儿期合理地添加辅食，能保证儿童营养素的供给、促进儿童生长发育、避免营养不良的发生，这与相关文献报道一致[7]。另外，本次分析也表明，其中托幼机构的膳食如托幼机构膳食合理、定期营养监测等因素有利于儿童的生长发育，表明托幼机构的膳食水平对儿童的生长发育水平有直接的影响。故托幼机构的膳食水平对儿童生长发育的影响也是值得进一步关注的。
3.3 建议
3.3.1 儿童营养健康促进 随着社会的发展及经济水平的提高，儿童的食品供给得到保障后，家长缺乏科学的喂养知识、喂养习惯不合理、膳食供给不平衡等成为儿童营养不良的主要原因[1]。因此，积极进行儿童营养健康促进活动，积极进行儿童营养健康教育活动，加大科学喂养的宣传力度，提倡母乳喂养和合理添加辅食等儿童保健知识，通过多种渠道、多种途径提高居民的儿童健康、婴幼儿喂养知识、提高居民的儿童保证意识，对促进儿童健康有重大的现实意义。
3.3.2 托幼机构集体儿童膳食管理 学龄前集体儿童的日常饮食主要由幼儿园统一负责，而这一时期恰好是儿童发育的关键时期。因此，幼儿园集体膳食安排对儿童的生长发育有着至关重要的影响。因此，加强托幼机构尤其是民办托幼机构的膳食管理与监测，就显得非常重要。同时，积极与家长沟通，联手探索防治措施，定期对保健人员进行营养知识培训，通过膳食调查、评比，举办优秀食谱评选等活动，提高保健医生营养知识水平。同时加强炊事人员培训，掌握各类食物的营养价值及在烹调过程中如何尽量减少营养素的丢失，制作出色、香、味、美的食物，增进儿童食欲，促进营养素的吸收，保证儿童的健康。
3.3.3 儿童营养不良监测与治疗 在经济迅速发展，人们的食物消费行为和营养状况发生很大变化的形势下，为及时了解儿童的营养状况、评估儿童健康状况，应加强建立儿童营养不良监测体系、加强儿童系统管理和体弱儿的监测管理。及时发现儿童营养不良的发病情况，尽快查明原因，及时予以纠正，积极治疗，改进喂养方法，逐步调整饮食，加强随访，从而确保儿童健康成长，降低营养不良发病率，从而改善儿童营养状况，促进儿童生长发育。
3.3.4 建立政府主导的儿童营养改善策略 儿童的营养状况与经济发展及社会各界的支持密不可分，因此，应动员社会各界力量给予支持，建议采取由政府主导、医疗保健机构落实、家长积极配合的方式，广泛动员社会力量、积极争取社会力量支持的保障机制，为儿童发展提供政策、制度、资金和组织保障，进一步优化儿童的生存和发展环境，改善儿童的健康水平。
【参考文献】
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