点击显示 收起
羊水过少（oligohydramnios）是产科常见并发症之一，可发生在妊娠任何时期，羊水量少于300ml者称为羊水过少。羊水过少严重影响围产儿的预后，羊水过少的围产儿死亡率较正常妊娠时高5倍。因此，及时发现并处理羊水过少对降低围产儿死亡率，提高围产儿质量有很大意义。现将本院1998年1月～2003年12月羊水过少45例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月～2003年12月本院分娩总数1108例，其中羊水过少45例，发生率4.1%。将45例作为观察组，年龄20～41岁，平均27.2岁，初产妇41例，经产妇4例，均为单胎。
1.2 羊水直接测量法 阴道产以聚血盆置会阴部积羊水，测量羊水量。剖宫产以切开子宫2cm，人工破膜后，立即用吸引管将羊水吸入吸引瓶内并计算羊水量，以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准，同时可见其性质粘稠、混浊、暗绿色，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。
1.3 超声诊断法 （1）B超检查羊水最大暗区即最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度（AFD）<3cm为羊水过少;（2）测量4个象限羊水池直径计算羊水指数（AFI），估计羊水量，羊水指数≤5.0cm为羊水过少，5.1～8.0cm为临界水平。45例羊水过少产妇均在产前1周内或临产时行B超检查，其中羊水最大暗区<3.0cm者39例，产前B超诊断符合率为86.7%。
2 结果
2.1 胎儿宫内缺氧情况 本组45例产妇中，出现胎动明显减少、胎心监护异常者20例（44.4%），羊水Ⅱ～Ⅲ度污染18例（40.0%），胎心异常4例（8.9%）。出现新生儿窒息5例（11.1%），其中1例为苍白窒息。
2.2 分娩方式 剖宫产38例（84%），其中以羊水过少为手术指征者18例（40%），因胎儿窘迫手术者15例（33.3%），因合并过期妊娠或其他高危因素者5例（11.1%）;另7例经阴道分娩，其中2例经产妇，5例初产妇;7例经阴道分娩新生儿中3例出现窒息，其中1例为苍白窒息。
3 讨论
过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，近年来羊水过少的检出率已明显提高，羊水过少的检出率为0.5%～4%，发生率有所增加 ［1］ 。本组发生率4.1%。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水、胎儿三者之间进行双向交换取得动态平衡的结果，任何一者异常均可影响羊水量，合并妊高征、贫血、过期妊娠、脐带异常及其他高危因素的妊娠者，由于胎盘胎儿慢性缺氧，其羊水量的改变可发生得更早 ［2］ 。故对高危妊娠者，更应加强产前监护，及早发现病因。因胎儿畸形是羊水过少的常见病因，尤其是妊娠28周之前，出现羊水过少者，应仔细检查有无胎儿畸形，对严重的胎儿畸形应终止妊娠，妊娠晚期出现者在排除胎儿畸形后，应做好产前保健，及早发现并防治妊娠合并症及并发症。如:妊高征、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）等;对无明显畸形继续妊娠者，应定期B超检查测定羊水量，进行胎儿电子监护等，了解胎盘功能。过期妊娠并发羊水过少应加强监护，一旦确诊应立即终止妊娠。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其是临产时常因脐带受压、宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿窘迫，甚至死亡。临产后腹痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程往往延长，导致软产道损伤、产后出血。本院在45例羊水过少处理中，剖宫产38例（84%），剖宫产率虽高，但新生儿窒息仅5例（11.1%），其中3例为经阴道分娩，围产儿死亡率为零，从而提高了围产儿质量。
关于增加羊水量，目前常用饮水疗法和羊水补充法。饮水疗法可增加羊水量，是一种简单、安全而无创的治疗方法，但该法增长速度慢，对某些病例是否有效尚需进一步观察。羊水补充法是经腹或阴道向羊膜腔内输液治疗已有报道，疗效肯定 ［3］ 。由于羊水过少易致宫缩乏力，不规律宫缩导致产程延长，对羊水补充法所引起的感染，文献虽有报道，但有资料显示产褥病率未见增加，这可能与病例偏少以及患者产后应用抗生素有关。尽管羊膜腔内输液对足月妊娠后羊水过少患者临床治疗是一种快速有效的方法。但产前多次治疗孕中晚期的羊水过少可有绒毛膜、羊膜炎、胎膜早破等并发症。因此，羊膜腔输液治疗的适应证和效果仍需进一步观察研究。
参考文献
1 陈顺美，杨彤红.羊水过少对围产儿的影响.实用妇产科杂志，1999，5（1）:47.
2 乐杰.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1998，137.
3 吴白涛.羊水补充术的临床应用.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1993，41.
作者单位:550004贵州省贵阳市铁五局中心医院
（收稿日期:2004-08-03）
（编辑含 秋）