羊水污染与胎儿宫内窘迫及产时围产儿的关系

　　笔者对239例足月分娩的产妇产程中羊水污染的程度进行回顾性分析，结合胎心监护的手段，探讨羊水污染与胎儿宫内窘迫及产时围产儿的关系，评估胎儿在宫内的安危，从而降低围产儿的发病率和病死率，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1990～1996年间在我院足月分娩的产妇中随机抽样1260例，其中发生羊水污染者239例，占18.97%，现对239例羊水污染情况从“程度”、“时期”和“胎心率变异变化”等三个方面与产时围产儿的关系进行分析。见表1～3。

　　表1 不同程度羊水污染与产时围产儿的关系 （略）

　　表2 发生羊水污染时期与产时围产儿的关系 （略）

　　表3 羊水污染胎心率变异变化与产时围产儿的关系 （略）
  
　　2 结果

　　2.1 羊水污染程度与围产儿窒息率的关系 表1表明，轻度、重度羊水污染围产儿窒息率分别为8.3%、24.5%（Apgar评分在≤7分），经χ 2 检验，P<0.01，差异有非常显著性，表明重度羊水污染围产儿窒息率明显增高。

　　2.2 羊水污染时期与围产儿窒息率的关系 表2表明，潜伏期、活跃期重度羊水污染围产儿窒息率分别为36.14%、8.20%，经χ 2 检验，P<0.01，差异有非常显著性。

　　2.3 羊水污染胎心率变异变化与围产儿窒息率的关系 表3表明，羊水污染胎心率无变异变化时，围产儿窒息率明显升高，经χ 2 检验，P<0.01，差异有显著性。

　　2.4 潜伏期、活跃期的羊水污染程度 表1、表2表明，在239例羊水污染中，轻、重度污染分别占40.17%、59.83%;宫缩潜伏期轻、重度污染分别占52.57%、47.43%，宫缩活跃期轻、重度污染分别占4.69%、95.31%。

　　3 讨论

　　3.1 发生率 1990～1996年6年间，在我院分娩的1260例产妇中，发生羊水污染者239例，发生率为18.97%。

　　3.2 羊水污染与胎儿宫内窘迫及产时围产儿的关系 临床上一般认为产程中羊水污染就有胎儿宫内窘迫存在，不尽全面，其实单一的羊水污染是胎儿缺 氧的最先表现，绝不能断定为胎儿宫内窘迫，诊断要综合分析胎心率变异变化、羊水污染程度以及出现的时期而后再定论。

　　本文提供的239例羊水污染中，有54例诊断为胎儿宫内窘迫，占22.59%，其中围产儿窒息32例（有22例未发生窒息）占胎儿窘迫的59.25%，在发生窒息的32例中，经吸痰清理呼吸道、人工呼吸、脐静脉给药后，3min后有12例解除窒息，5min后有17例解除窒息，仅有3例（Apgar评分≤3分）预后情况稍差，送入儿科住院治疗。由此看出，羊水污染与胎儿宫内窘迫、围产儿窒息有着内在的、一定程度的联系。在诊断中，只要有羊水重度污染，尤其是在潜伏期出现尤为重要，其次要注意活跃期重度污染。轻度污染对诊断胎儿宫内窘迫没有大的参考价值。在临床上发现胎儿宫内窘迫应及时寻找原因及时处理，否则围产儿预后不良。

　　总之，产程中特别在潜伏期发现羊水重度污染，要引起重视，可提示胎儿有宫内窘迫情况，要及时解除缺氧原因，妥善处理，要进行胎心率变异变化初筛，有变异变化NST、OCT为反应型时，围产儿预后均较好，变异变化消失NST、OCT为无反应型时，围产儿预后不良，因此要密切观察产程进展情况再定处理方法，可尽早结束分娩，可用胎心监护来监测胎儿宫内情况，若发现胎心率无变异变化，且胎心率异常出现LD/VD图像时，常与羊水重度污染同时存在，则胎儿宫内窘迫较重，围产儿预后较差，须立即终止妊娠，若宫口开全可行阴道助产，若短时间内不能经阴道分娩，则以剖宫产结束分娩，以免胎儿缺氧程度加深，造成新生儿窒息严重后果，则围产儿预后不良。      

　　作者单位:135000吉林省梅河口市妇幼保健院 

　　（收稿日期:2004-07-13）

　　（编辑海 霞）