异丙酚静脉麻醉在人工流产术中的应用

　　【摘要】 目的 探讨异丙酚静脉麻醉在人工流产术中的应用。方法 100例人工流产术患者接受异丙酚静脉麻醉。诱导剂量为2～2.5mg/kg，术中必要时分次追加20～50mg以维持适当麻醉深度，观察相关指标。结果 异丙酚诱导起效快而平稳，术后恢复迅速而完全，无明显不良反应。麻醉时间及用药量的增加对术后恢复无明显影响。异丙酚对循环及呼吸有轻度抑制作用。结论 异丙酚是一种安全有效的静脉麻醉药，可完全解除人流术中患者的痛苦，麻醉苏醒快而彻底，不良反应少。

　　异丙酚（propofol）是一种新型短效静脉全麻药，是以2，6-isopropyephenol（Diprivan）为主要成分而配制的乳剂 ［1］  。临床特点是起效快，作用时间短，恢复迅速而平稳，不良反应少 ［2］  。我院自1998年以来，对100例人工流产术患者采用异丙酚静脉麻醉，取得了良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择门诊自愿要求行人工流产术的早孕妇女，年龄19～40岁，平均26岁，妊娠6～10周，过去无心脏病史及严重呼吸系统疾病，随机分为异丙酚组100例，非麻醉组90例，两组孕妇年龄、孕次、孕周差异均无显著性，具有可比性。手术在门诊人流室进行，由非专业麻醉师负责监测。术前两组均做常规妇科检查、白带常规及心电图检查。术前禁食4～6h。

　　1.2 麻醉方法 （1）异丙酚组:先建立静脉通路，待手术医师检查病人消毒铺巾后，经静脉注入异丙酚2～2.5mg/kg，于1、2min后左右注射完毕，病人意识消失后即可手术。如手术时间长（超过6～8min），病人出现肢体活动，可追加50～70mg，术前用多功能监护仪监护收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸频率（R）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO 2 ）值，静注2min后监测上述项目变化值与麻醉前相比较。（2）非麻醉组:不使用任何镇痛药进行手术。

　　1.3 观察指标和镇痛标准 参照曾静影1991年标准将疼痛效果分为3级 ［3］  :Ⅰ级显效，孕妇在术中完全无痛，表现自如，安静;Ⅱ级有效，孕妇轻度腹痛，牵拉感，基本安静;Ⅲ级无效，孕妇感到明显疼痛，不安静，大声呻吟。术中观察入睡时间、清醒时间、离院时间以及呕吐、人流综合征、阴道出血等指标。

　　1.4 统计学方法 文章各组数据的统计处理均经χ 2 检验。

　　2 结果

　　2.1 两组镇痛效果比较 见表1。
    
　　表1 异丙酚静脉麻醉对人工流产术的麻醉镇痛作用 略
      
　　由表1可见，异丙酚麻醉对人工流产可有显著的镇痛作用，与非麻醉组相比，达到Ⅰ级镇痛效果者为98%，差异有显著性。非麻醉组，镇痛效果差。

　　2.2 麻醉情况比较 见表2。
    
　　表2 麻醉起效及恢复时间 （略）
    
　　2.3 麻醉诱导前后平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO 2 ）比较 见表3。

　　表3 麻醉诱导SBP、DBP、HR、SPO 2  （略）

　　由表3可见，使用异丙酚静脉麻醉，诱导2min后，SBP、DBP、HR、SPO 2 与非麻醉组相比，均有明显下降，尤以平均舒张压、血氧饱和度下降较明显。手术后各指标均回复正常。

　　2.4 两组术中、术后1h内出血量及相关并发症观察 见表4。

　　表4 两组术中、术后1h内出血量 （略）
      
　　由表4可见，两组大部分患者术中出血量<20ml，异丙酚组出血量>20ml12例，较多;但术后1h内出血量超过100ml两组相比差异无显著性，经用缩宫素治疗后好转，提示可能与宫缩乏力有关。

　　异丙酚麻醉组100例未发生人流综合征，8例术中表现肢体无意识活动，2例主诉下腹轻度疼痛，7例术中发生呛咳，其中3例术前存在上呼吸道感染史，4例禁食未达4h。

　　3 讨论
     
　　异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，静注后起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快，无肌肉不自主运动，无咳嗽、呃逆等副作用，无明显蓄积现象 ［2］  。本研究结果表明，人工流产术患者静注异丙酚后起效快，2～2.5mg/kg的剂量即可获得满意的诱导效果，在短时间内可以达到人流手术所需的麻醉深度，通过术中追加药物可维持良好的麻醉，术后恢复完全而迅速，无明显后遗症和严重不良反应。本结果表明，异丙酚对心血管系统及呼吸系统功能有一定的抑制作用，用药后血压、心率均明显下 降，但仍稳定在正常范围内，可不予特殊处理。Claeys ［4］  等认为其引起血压下降的原因主要是外周血管阻力的下降。异丙酚可引起呼吸变浅、血氧饱和度下降，但多持续时间短暂，可及时恢复，一般不需给氧，对术前状况较好患者无严重影响，且易于通过静脉补液和简单的呼吸支持得以改善，但对于心肺功能较差或老年患者，仍需注意调整剂量、注药速度及准备好良好的呼吸支持系统 ［5］  。

　　本研究未发现异丙酚静脉应用于人工流产有严重不良反应。结果表明，异丙酚应用并未增加人工流产综合征的发生，提示异丙酚可以抑制迷走神经反射作用，从而抑制人工流产综合征的发生;不增加阴道流血量，不影响子宫收缩，提示此方法安全 ［6］  。有7例病人发生呛咳，其中3例有上呼吸道感染病史，提示选择病人时，需注意有无上呼吸道感染，以避免此副作用的产生，其中4例患者未达到禁食期限，提示我们在临床工作中应注意细节问题 ［7］  ，妥善嘱咐病人，注意术前禁食，以配合手术的进行。

　　参考文献

　　1 Sebel PS，Lowdon JD.Propofol:a new intravenous anaesthetic.Anesthesiˉology，1989，71:260.

　　2 Mackenzie N，Grans IS.Comparision of the new emulsion formulation of propofol with methohexitone and thiopentone for induction of anestheasia in day cases Br J Anaesth，1985，57:725.

　　3 曾静影.利多卡因对人工流产镇痛效果的临床观察.实用妇产科杂志，1991，7（4）:210.

　　4 Claeys MA，Gepts E，Camu F，et al.Haemodynamic changes during anaesˉthesia induced and maintained with propofol.Br J Anaesth，1988，60:3.

　　5 Cockshott ID.Propofol:pharmacokinetics and metabolism—an pverview.Postgrad Med J，1985，61（Supp13）:45.

　　6 罗红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产手术300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:245.

　　7 黄宇光，罗爱伦.麻醉学.北京:中国协和医科大学出版社，2000，62-67.      

　　作者单位:523002广东省东莞市妇幼保健院妇产科 

　　（收稿日期:2004-08-18）

　　（编辑文 川）