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【摘要】 目的 采用经腹输卵管结扎、切断术阻塞输卵管通道。方法 将输卵管卷曲结扎术、输卵管卷曲结扎切断术称为传统法即A组;输卵管抽蕊包埋术、改良输卵管卷曲结扎切断术称为改良法即B组。两组分别进行女性绝育。结果 传统法（A组）与改良法（B组）均行χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性。结论 改良法输卵管结扎，操作方便，痛苦小，并发症少，成功率高。
Guo Xingchun，Zhao Hong，Zhao Shuying
Family Planning Clinic of Fugu County，Shanxi719000.
【Abstract】 Objective using abdominal ligation and fallotomy of oviduct to obstruct fallopian tube Methods Madlener’s method of tubo-sterilization and Pomeroy’s method of tubo-sterilization is called tradition method（group A），Iring method of tubo-sterilization and modified Pomeroy’s method of tubo-sterilization is called modification method（group B）.The two methods above are used to perform tubosterilization in the two groups respectively.Results There is significant difference between group A and group B，P<0.05.Conclusion The modified Ligation of oviduct is easy to operate and has little pain or complication，and the rate of success is high.
Key words oviduct ligation
随着我国计划生育知情选择工作的不断推进，计划生育绝育技术的选择，已为人们所注目，为了更好地推广应用此项技术，现就笔者于1981年3月～1993年12月采用经腹输卵管卷曲结扎法、输卵管卷曲结扎切断法等传统方法施行女性绝育术5328例;1994年1月～2004年6月采用输卵管抽蕊包埋法、改良输卵管卷曲结扎切断法称改良法施行女性绝育术2809例对比，改良法优于传统法，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选1981年3月～2004年6月我县已婚生育2胎以上妇女8137例。
1.1.1 手术时间 A组1981年3月～1993年12月，B组1994年1月～2004年6月。
1.1.2 结扎方法 A组使用传统法，即输卵管卷曲结扎术、输卵管卷曲结断术 ［1］ 。B组使用改良法，即输卵管抽蕊包埋法、改良输卵管卷曲结扎切断法 ［2］ 。
1.1.3 手术例数 A组5328例，B组2809例。
1.1.4 手术年龄 A组30～48岁，B组22～45岁。
1.1.5 手术平均年龄 A组35.7岁，B组29.3岁。
1.1.6 手术对象 农民占多数，A组4618例，占86.67%。B组2701例，占96.16%。
1.1.7 胎次 2胎，A组2137例，占40.11%;B组2721例，占96.87%。3胎及3胎以上A组3191例，占59.89%;B组88例，占3.13%。
1.1.8 哺乳期 A组1314例，占24.66%。B组2632例，占93.70%。
1.1.9 经期 A组1129例，占21.19%。B组113例，占4.02%。
1.1.10 有腹部手术史 A组187例，占3.51%。B组47例，占1.67%。
1.2 手术方法
1.2.1 消毒 A组用碘酒酒精，B组用碘伏。
1.2.2 麻醉 A组采用硬外、腰麻，切口浸润。药物用利多卡因或普鲁卡因。B组采用切口中点两侧一点梭状扇形浸润法，药物用0.5%的利多卡因20～30ml。
1.2.3 开腹 A组采用依次切开腹壁各层，B组采用一次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，再分离腹直肌并提切腹膜。
1.2.4 取管 A组用卵圆钳法、指板法和吊钩法，B组单用吊钩法。
1.2.5 结扎 A组采用输卵管卷曲结扎法和输卵管卷曲结扎切断法。B组采用输卵管抽蕊包埋法和改良输卵管卷曲结扎切断法。
1.2.6 关腹 A组采用依次关腹，7天拆线。B组采用依次关腹不拆线（用伤口贴）。
2 结果
见表1。
表1 两组病例的随访结果略
3 讨论
3.1 麻醉 传统使用椎管内麻醉（硬外、腰麻）及切口局部麻醉。而椎管内麻醉，操作复杂，管理不便，极易造成麻醉意外，且受术者术后运行不便。而切口处局麻，更易使局部腹膜水肿，解剖结构模糊，难以一次打开腹膜，同时易损伤周围脏器组织，且出血量大，手术时间较长，患者及家属精神压力大，恐惧心理强。采用改良法麻醉，解剖层次清楚，不易损伤脏器，切口小，出血小，视野清，腹膜易松驰，手术时间短，不易产生精神压力和恐惧心理。
3.2 手术切口选择 一般选耻骨联合上2横指横切2.5～3cm。传统法，俗称大切口，一般纵切4～6cm，创面大，出血多，极易腹腔遗物（曾有2例遗物分别长达2年、3年，二次手术取出）。改良法，俗称小切口，一般长约2.5～3cm，几乎可以避免上述缺点。
3.3 开腹膜 腹膜透明、色白、血管分布稀少，易辨 认，对切割反应不明显，但对钝性或牵拉反应敏感，因此，大忌传统的撕扯法打开腹膜。较为理想的方法是:术者食指推下膀胱腹膜反折部，钳夹并与助手交替提起腹膜（提夹腹膜，宁上勿下）常规术者用左手拇食指衬垫小纱块推挤被夹持之腹膜，然后，透视腹膜并加以确认后方可切开，因此，切开腹膜时，必需严格做到:提、拉、推、透、稳、准、轻、快。
3.4 取管法 传统法的缺点:（1）术者手指深入腹腔探测，易感染;（2）牵拉反应明显;（3）卵圆钳口大且有关节，极易造成组织损伤;加之持钳时阻力臂>动力臂，命中率低;（4）受术者心理压力大，恐惧心理强。改良法的优点:（1）不易感染;（2）手术时间短;（3）牵拉反应轻;（4）板钩光滑不易损伤组织器管;（5）命中率高。后位子宫打正钩（板钩头顶部钩向尾侧）;前位子宫打反钩（板钩头顶部钩向头侧）。手术床倾斜15°～30°呈头低足高位，也是命中的好方法。但只有掌握了触（宫底）、滑（向宫角下）、钩（管）、提（管）的基本操作技巧，跟着感觉走，取管才能得心应手。
3.5 结扎方法 传统法:（1）复通再孕率较高，曾有2例术后分别于第10年、15年致宫外孕误诊误治险些丧命的沉痛教训;（2）切取管度较长，剩余管道短，吻合难度大。改良法:（1）创面小，损伤少，罕见复通与并发症;（2）切取管度短，剩余管道长，较易吻合。是目前绝育的最佳方法，值得广泛推广。但切忌一概而论，搞一刀切，临床还需仔细斟酌，认真推敲，因人而异，灵活掌握。
总之，输卵管结扎手术，涉及千家万户，不论采取何种措施，要求节育技术医师不仅需要有扎实的理论基础和精堪的医疗技术，而且要有高度的责任感和使命感，认真善待一针一线，切记:“医生一刀子，病人一辈子”的古训。只有这样，才是我们的目的。
参考文献
1 苏应宽，刘新民.妇产科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1992，75-76.
2 朱国良，郑福增.妇产科手术图解.上海:上海翻译出版公司，1986，118-119.
作者单位:1 719000陕西省府谷县计生站
2 陕西省府谷县妇幼保健站
（收稿日期:2004-08-24） （编辑含 秋）