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【摘要】 目的 探讨引起晚期产后出血的原因及预防措施。方法 对1990～2003年在我院分娩发生晚期产后出血的54例病例资料进行回顾性分析。结果 我院晚期产后出血发生率0.09%。母乳喂养与否及分娩方式不同其晚期产后出血发生率差异无显著性。结论 晚期产后出血的主要原因是蜕膜残留和胎盘胎膜残留。
晚期产后出血是指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，是产科重要并发症之一 ［1］ ，笔者将我院14年间发生的54例晚期产后出血的病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1990年1月1日～2003年12月31日我院分娩总数56303例，76.8%为阴道分娩，23.2%为剖宫产。14年间晚期产后出血54例。晚期产后出血患者，年龄21～35岁，平均25.6岁，阴道分娩42例，剖宫产分娩12例。
1.2 诊断标准 该组病例选择的标准为分娩24h后，在产褥期内发生阴道大量出血，一次或多次，持续或间断，也可表现为急剧大量出血，本文选择出血总量在400ml以上者。出血量的收集，在院期间采用弯盘测量法，院外多由患者与家属估测。
1.3 分析方法 将14年分为3阶段，第1阶段1990年1月1日～1993年6月30日系未开展母乳喂养阶段，第2阶段1993年7月1日～2000年12月31日为母乳喂养阶段。第3阶段2001年1月1日～2003年12月31日为导乐分娩+母乳喂养阶段。1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 晚期产后出血的发生率 14年间晚期产后出血54例，占同期住院分娩总数的0.09%。第一阶段晚期产后出血发生率0.09%（11/12628）与第二阶段晚期产后出血发生率0.13%（41/32335）类似（P>0.1）;第三阶段为0.02%（2/11340），与前两阶段相比，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 出血发生率与分娩方式 14年间阴道分娩者中，晚期产后出血发生率为0.10%（42/43224）;剖宫产者为0.09%（12/13079），两者比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3 出血原因及出血时间 见表1。
表1 晚期产后出血原因及时间略
2.4 转归 蜕膜残留及胎盘胎膜残留均经清宫治疗:剖宫产子宫切口裂开者行子宫次全切除，会阴侧切伤口行再次缝合止血，子宫复旧不全者行保守治疗，54例均痊愈出院。
3 讨论
本组资料显示，导乐分娩前后晚期产后出血的发生率有显著的区别。有待导乐分娩样本群加大后的再对比、分析。
本组资料又显示，胎物残留为晚期产后出血的主要原因（36/54例），因此应重视第3产程的处理，如及时应用宫缩剂（胎肩娩出即给宫缩剂），帮助胎盘娩出，切忌用手强行牵拉脐带。若有胎盘胎膜残缺，应及时清除，并给予足量抗生素。对产后阴道流血量多或多次重复发生者应怀疑胎盘胎膜不全，可行B超检查并行诊断性刮宫。 分析本组资料显示，产前产后应注意预防感染。如蜕膜残留合并感染是因蜕膜大面积长时间残留，影响子宫收缩，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。而会阴侧切伤口感染系由于阴道壁伤口感染，肠线松脱，阴道壁血管内血栓脱落致阴道多量流血。所以，应注意产中及产后预防感染，同时注意产褥护理，防止产褥感染。注意纠正产妇贫血，合理营养。 本组资料还显示，行剖宫产时，宜选择子宫下段横切口，不可过高或过低。避免子宫下段横切口两 角撕裂，缝线不宜过密，尽量不透过蜕膜层。此外，早期下床活动，坚持母乳喂养，这些都有助于预防和减少晚期产后出血的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，259.
2 迟淑雯.30例晚期产后大出血临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10:155.
作者单位:528403广东省中山市博爱医院
（收稿日期:2004-09-10） （编辑文 川）