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产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，大多继发于缩宫乏力。临床上常采用宫缩素和麦角新碱治疗，但
这两种药物对部分患者无效或有禁忌证。其他有宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎、甚至子宫切除等方法，我院自2000年1月～2003年6月，对16例顽固性产后出血产妇，采用口服米索前列醇治疗收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年1月～2003年6月住院分娩总数4018例，因宫缩乏力性产后出血162例，占产后出血的42.6%（162/380）。对16例顽固性产后出血产妇采用口服米索前列醇治疗，产后出血诊断标准根据《妇产科学》第五版相关标准，测量产后出血量的方法为收集法和称重法。
1.2 治疗方法 16例产妇出现宫缩乏力性产后出血时，首先按摩子宫，同时宫体注射缩宫素20U，继之静脉滴注缩宫素20U，若继续出血，无禁忌证者肌肉注射或宫体注射麦角新碱0.2mg，16例产妇经上述处理无效，在末次给药后，最短8min，最长20min，给予口服米索前列醇600μg。
1.3 分娩方式 16例中剖宫产10例（62.5%），阴道助产4例（25.0%），阴道自然分娩2例（12.5%）。
2 结果
16例产妇口服米索前列醇后在5～15min内子宫收缩加强，出血得到控制。无一例子宫切除。其中2例部分性前置胎盘剖宫产的产妇胎盘娩出，剥离面渗血不止，给予缩宫素、麦角新碱，局部可吸收线“8”字缝合，仍继续出血，在给麦角新碱0.2mg子宫下段注射后15min，口服米索前列醇600μg，6min后子宫收缩好转，12min出血停止，子宫收缩良好，保留子宫。16例米索治疗的产妇中，6例出血量为1000～1500ml，7例出血量为1500～2000ml，另3例出血量分别为2500ml、2700ml、2800ml。发生失血性休克5例，输血10例，口服米索前列醇无明显副反应。16例中合并重度妊高征8例，双胎2例，前置胎盘2例，无并发症4例。
3 讨论
产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血占多数，故恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。缩宫素、麦角新碱作为治疗产后出血的药物具有很好的效果，但仍有部分产妇无效或有禁忌。因此，对于子宫收缩更好的前列腺素作为一种新型的口服前列腺素E 1 （PGE 1 ）衍生物，既保留了PGE 1 原有的活性，又克服了PGE 1 的许多缺点。米索前列醇口服吸收快，副作用极小，不引起血压升高，在高血压患者中可代替麦角新碱，对缩宫素或麦角新碱治疗无效的产后出血。在采取其他损伤性较大的处理前给予米索，方法简单，效果显著，价格适中，适用于各类医院。尤其是基层医院，本方法的使用对降低孕妇死亡率，提高产妇生活质量有重要的意义，值得临床推广应用。
作者单位:351200福建省仙游县妇幼保健院
（收稿日期:2004-09-01） （编辑文 川）