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【摘要】 目的 观察孕期低水平铅暴露与脐血铅相关性，提出微环境自我保护的重要意义，了解被动吸烟、居室近期装修、燃煤、住地环境污染因素对血铅的影响。方法 对140例孕妇进行问卷调查，采用美国ESA公司Lead Care系统对140例新生儿进行脐血铅测定。结果 140例脐血铅水平ˉx=21.04μg/L，SD=11.73μg/L，范围0.1～73μg/L。140例脐血铅按出生体重的不同、母亲有无吸烟史、母亲文化水平的高低、家庭有无燃煤以及母亲职业有无铅暴露分为5组，将每一组间的血铅水平比较，显示每一组间血铅水平差异无显著性（P值分别为0.487，0.24，0.063，0.63，0.85，均>0.05）。本组孕妇被动吸烟者占37.86%，2年内家庭新装修占22.1%，燃煤用煤占36.42%。结论 （1）本组血铅无一例为零。（2）孕期铅暴露可使脐血铅负荷水平增高。（3）Lead Care系统是一种快速、简便的血铅测定仪。
关键词 孕妇 血铅 脐血
The study on lead exposure in pregnancy and the umbilical cord blood lead level
Song Li，Xi Weiping，Yang Jianping，et al.
Department of obstetrics and Gynecology，Changzhi Medical college of Shanxi，Changzhi046000.
【Abstract】 Objective The study aimed at investigating the correlation between lower level lead exposurein pregˉnancy and umbilical cord blood lead level，putting forward the significance of protecting microenvironment by ourselves.At the same time we also realized some factors which affected blood lead level.The factors were passive smoking，resiˉdential fitment recently，blazing coal，pollution of environment and so on.Methods The140pregnant women were inˉvestigated with questionnaires and the140newborn infants were implemented laboratory check about umbilical cord blood lead level determination by using American ESA Company Lead Care System.Results The umbilical cord blood lead level isˉx=21.04μg/L，SD=11.73μg/L，ranged from0.1to73μg/L.According to different birth weight，mother smoking，maternal level of education，household blazing coal and maternal occupation（lead exposure）we classified140umbilical cord blood lead level as five different groups respectively.There was not significant difference of blood lead levˉel in each group（P=0.487，0.24，0.063，0.63，0.85，>0.05）The percent of the pregnant women who belonged to passive smoking was37.86%，the percent of the residential fitmcnt in two years was22.1%and the percent of the blazˉing coal was36.24%.Conclusion （1）Among all cases the blood lead level determination exceeded zero.（2）Lead exˉposure in pregnancy can increase the umbilical cord blood lead level.（3）Lead Care System is a kind of rapid and conveˉnient blood lead test insmanent.
Key words pregnant women blood lead umbilical cord blood
铅中毒是危害孕妇、胎儿及儿童健康的重要因素之一。随着城市化、工业、交通以及家庭装修的发展，环境中铅污染日趋严重，而孕期低水平铅暴露对其下一代的影响已经成为世人关注的焦点。为了了解本地区孕期低水平铅暴露与脐血相关性，由省卫生厅、回国留学人员科研基金支持，长治医学院与省妇幼保健院协作完成孕期低水平铅暴露与新生儿脐血血铅及相关性研究，部分结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2002年8月～2003年4月在长治医学院附属和平医院住院分娩产妇140例进行产前健康问卷和采集分娩后脐血。并即日测查血铅负荷水平。
1.2 方法
1.2.1 问卷 于住院分娩期间由专人进行问卷调查，内容设有:孕妇职业、年龄、文化、饮食以及孕周、孕妇被动吸烟、家庭近期装修情况、燃煤、居住地环境等项目。
1.2.2 血铅检测方法 于胎盘娩出后收集脐血，保存于无铅化处理并加有EDTA-NA2抗凝剂的Epˉpendorf管中，血样于24h内经处理后，用美国ESA公司生产的Lead Care系统测定脐血铅含量。按照操作程序，美国ESA公司提供的校准按钮作为系统校对，用control kit中的高铅含量管和低铅含量管做质量控制，符合规定数值后，再正式开始。取出Eppenˉdorf管中的抗凝脐血50μl，加入试剂中混合均匀，后转移到传感器上，按开始键，3min屏幕显示结果。
1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS10.0FOR WINDOWS处理，分别进行脐血均值、标准差计算和方差分析。
2 结果
2.1 脐血铅水平 脐血铅ˉx=21.04μg/L，SD=11.73μg/L，范围0.1～73μg/L。
2.2 分组 140例脐血铅按出生体重的不同分组:体重<2500g，2500～3999g，≥4000g;母亲有无吸烟史:有（吸烟与被动吸烟）、无;母亲文化水平分组:初中、高中（包括中专）、大专及以上;家庭有无燃煤分组:有、无;母亲职业铅暴露分组:有、无。共分为5组，将每一组间的血铅水平进行比较，分别F 1 =0.725，P 1 =0.487，F 2 =1.365，P 2 =0.24，F 3 =2.832，P 3 =0.063，F 4 =0.222，P 4 =0.63，F 5 =0.035，P 5 =0.85，P值均>0.05，显示每一组间血铅水平差异无显著性。本组资料孕妇被动吸烟者占37.86%，年内家庭新装修占22.1%，燃煤用煤占36.42%，通过对孕妇饮食、家庭装修、居住市区及县郊区以及环境污染进行分析未得出与脐血铅直接关系。
2.3 问卷调查有关项目 孕周范围37～40周，新生儿体重范围2550～4400g，均无出生缺陷或畸形，无重度窒息。孕妇饮食分析，不吃松花蛋者占98%，被动吸烟占45.3%，近2年内家庭装修占23%，家庭以燃煤为燃料者占29%，居住市区者占57%，居住县郊区者占43%。
3 讨论
铅具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，孕妇低水平的铅暴露不仅可影响宫内胎儿的生长发育进程，造成流产、早产、低出生体重、死产及畸形等危害，还可致胎儿宫内发育迟缓，表现为低出生体重、头围小和低智商等。孕期低水平铅暴露与脐血铅水平及对新生儿影响越来越受到广大学者的重视。据国外报道，有很多孕龄期妇女存在潜在的铅中毒 ［1］ ，孕妇体内的铅负荷受外环境铅污染的影响，而作为胚胎发育的内环境，又可影响其体内胎儿的发育，且胎盘对铅无屏障作用 ［1］ 。已有的动物实验及人群流行病学研究均证实铅极易通过胎盘。由于铅可通过胎盘，而处于快速发育中的胎儿对铅的毒性十分敏感，即使是低水平铅暴露，仍可损害胎儿及婴儿出生以后的生长发育，并且发现几乎任何血铅水平对胎儿都是有害的 ［2］ 。在体内铅和钙的代谢途径极其相似，在妊娠中后期，为满足胎儿发育和骨骼钙化的需要，孕妇的骨钙大量释出，而先前蓄积在母体内的铅会随之增加向胎儿的转运。铅从母体向胎儿体内的转运在胎盘形成之初就已发生，甚至可能在胎盘循环建立以前就已经开始。本组资料无一例为职业性铅相关作业孕妇，均属于低水平铅暴露者，而脐血铅水平无一例为零，证实了铅的这种胎盘传递。结果ˉx=21.04μg/L，SD=11.73μg/L，范围0.1～73μg/L，明显低于上海1993年杨浦区妇婴保健院报道的脐血铅（93±32）μg/L，范围16～175μg/L;低于上海2001年普陀区调查的脐血铅（73±15）μg/L ［3］ ，这可能与被调查地区属于中小城市，且43%的孕妇来自农村有关。
本组资料显示血铅水平与新生儿出生体重的不同、母亲有无吸烟史、母亲文化水平的高低、家庭有无燃煤以及母亲职业有无铅暴露之间差异无显著性。血铅测验所采用的方法均为价格较昂贵的仪器，并且需要配备一定面积的实验室和相关设备，操作复杂，耗时长。本研究选用美国ESA公司生产的便携式血铅含量测定仪Lead care blood analyzer sysˉtem，其结果与原子吸收光谱相关系数为0.97，本仪器体积小、重量轻、便于携带，应用时不需要配套设备和大面积实验室，测定过程仅需用时数分钟即可完成，是美国CDC和FDA批准的诊断工具。通过140例血铅测定我们认为其的确是一种适用于公共健康及医院实验室，供诊断和普查用的，具有简便、快速、准确等特点的仪器。
儿童铅中毒防治是妇幼卫生的迫切任务 ［4］ 。国内有研究显示脐血铅水平相当于母亲分娩时血铅浓度的78.5% ［3］ ，孕期血铅筛查的重要性也已得到认可。所以早期筛查和及时干预是预防铅毒性作用的重要手段 ［5］ ，也是今后做好儿童铅中毒防治的一项重要工作。
参考文献
1 马迎华，叶广俊.出生铅低水平铅暴露对子代发育的影响.环境与健康杂志，1999，16（1）:60.
2 沈晓明.儿童铅中毒.北京:人民卫生出版社，1996，133.
3 汤国英.孕期低水平铅暴露对胎儿的影响.临床儿科杂志，2001，19（4）:242.
4 张佩瑛.儿童铅中毒防治是妇幼卫生的迫切任务.山西妇幼卫生， 1999，10（4）:1.
5 章依文，沈晓明，颜崇淮，等.纸片法筛查儿童铅中毒的可行性研究.中华儿科杂志，2002，40（9）:533.
（收稿日期:2004-09-20）
（编辑文 川）
作者单位:046000山西省长治医学院妇产科
030013山西省妇幼保健院儿科